腎腫瘤多為惡性，任何腎腫瘤在組織學檢查前都應疑為惡性。臨床上較常見的腎腫瘤有源自腎實質的腎癌、腎母細胞瘤以及腎盂腎盞發生的乳頭狀腫瘤。成人惡性腫瘤中腎腫瘤僅佔1%左右，但在小兒惡性腫瘤中，腎母細胞瘤竟佔20%以上，是小兒最常見的腹部腫瘤。成人腎腫瘤中絕大部分為腎癌，腎盂癌較少，我國腎盂癌占24%，遠高於國外的統計數（10%以內）。

一、腎癌

腎癌是成人最常見的腎臟腫瘤。男女之比約為3.5:1、常於40歲以後發生，偶有30歲以下者，個別年齡僅20餘歲。男性吸煙者是腎癌的病因，女性吸煙者與之無關。男性吸煙者並暴露於鎘工業環境發生腎癌者高於成人。咖啡可能增加腎癌的危險性，與咖啡用量無關。腎癌還有家族發病傾向。腎癌由腎小管上皮細胞發生。逐漸長大侵入腎盂時出現血尿。如穿透腎包膜可侵入腎周脂肪甚至鄰近器官。腎癌＞3ｃｍ即易發生轉移。

臨床表現

1.早期無症狀。腫瘤發展時主要症狀為間歇性無痛性肉眼血尿。2.腫瘤位於腎下極或體積較大時，上腹可及包塊。3.疼痛為晚期症狀，常為腰部鈍痛。4.腎外表現為發熱、高血壓、高血鈣、多血症、精索靜脈曲張、惡液質及腫瘤轉移症狀。

診斷依據

1.年齡＞40歲男性，有無痛性肉眼血尿者，應疑為腎癌；2.尿路造影示腎佔位性病變。3.超聲檢查示腎局部增厚凸出，腎集合系回聲受壓移位，腎內腫塊圓形低回聲。4.ｃｔ掃瞄，顯示腎內實質性佔位元性病變。5.血鹼性磷酸酶值增高。

治療原則

1.早期行根治性腎切除術； 2.術前行腎動脈栓塞術，可減少術中出血及防止癌瘤於術中擴散。3.如雙側腎癌或孤立腎腎癌以及對側腎功能不好者，應行保留腎組織的腎癌手術如部分腎切除亦可將腫瘤剜出。4.下腔靜脈癌栓在腎根治性切除術的同時，切除靜脈內癌栓或取出下腔靜脈癌栓。5.放射治療、化學治療、免疫治療及激素治療效果不肯定。

用藥原則

腎癌的化學治療，免疫治療及激素治療效果不肯定，可用聯合2種以上的治療效果較好。

輔助檢查

1.早期腫瘤檢查框限以「ａ」為主； 2.晚期腫瘤檢查框限包括「ａ」、「ｂ」。

療效評價

1.治癒：（1）腫瘤切除，未發現轉移源；（2）切口癒合。2.好轉：（1）腫瘤切除，殘留有轉移源；（2）經化療、放射治療後腫瘤縮小，症狀減輕。3.未癒：腫痛未切除，症狀，體征無改善。

專家提示

每年定期進行全面體格檢查可早期發現腫瘤。腎癌唯一有效的治療方法是根治性腎切除。切除範圍包括腎周脂肪、筋膜，上段輸尿管及腎蒂淋巴結。上極腫瘤尚應切除腎上腺。晚期腎癌已不能切除時，用介入療法注入抗癌藥物後，栓塞腎動脈可控制出血，緩解疼痛、使腫瘤體積縮小。用黃體酮治療，對部分病例有緩解作用。

二、腎母細胞癌

腎母細胞瘤是嬰幼兒最常見的腹部腫瘤，亦稱腎胚胎瘤或Wilms瘤。

臨床表現多數在5歲以前發病，2/3在3歲以內。男女、左右側發病數相近。偶見於成年人。早期無症狀。「虛弱嬰幼兒腹部有巨大包塊」是本病的特點，絕大多數是在給小兒洗澡、穿衣時發現。腫塊增長迅速，腫瘤很少侵入腎盂、腎盞，故血尿也不明顯。常見發熱和高血壓，血中腎素活性和紅細胞生成素可高於正常。

治療早期經腹行腎切除術。手術配合放射及化學治療可顯著提高手術生存率。術前靜脈注射長春新鹼準備，可代替術前照射。術後放射治療並配合更生黴素每公斤體重15μg自手術日起每日靜脈點滴共5日，以後每3個月一療程共5次。亦有用長春新鹼1.5～2mg/m2表面積，每週一次，12次為一療程。兩藥同時應用療效更好。局限在腎的2歲以內嬰兒可不作放射治療。綜合治療腎母細胞瘤2年生存率可達60～94%，2～3年無復發應認為已治癒。雙側腎母細胞癌可配合上述輔助治療行雙側腫瘤切除。

三、腎盂腫瘤

泌尿系統的腎盂、輸尿管、膀胱、尿道均覆有移行上皮，其腫瘤的病因、病理等相似，且可同時或先後在不同部位出現腫瘤。

臨床表現和診斷平均發病年齡55歲，大多數在40～70歲。男︰女約2︰1。早期表現為間歇性無痛肉眼血尿，常無腫物或疼痛，偶因血塊堵塞輸尿管出現腎絞痛。體征不明顯，尿細胞學檢查容易發現癌細胞，膀胱鏡檢查可見輸尿管口噴出血性尿液。尿路造影片腎盂內充盈缺損、變形，應與尿酸結石或血塊鑒別。必要時可經膀胱鏡插管收集腎盂尿行細胞學檢查或刷取局部活組織檢查。輸尿管腎鏡以及超聲、CT檢查對診斷腎盂癌亦有重要價值。

治療手術切除腎及全長輸尿管，包括輸尿管開口部位的膀胱壁。經活檢分化良好的無浸潤腫瘤亦可局部切除。

腎盂腫瘤手術5年生存率30～60%，由於病理差異極大，預後也很懸殊。隨診中應注意其餘尿路上皮器官發生腫瘤的可能性.

治療腎腫瘤

腫瘤的治療是一個長期的過程，治療腎腫瘤需要耐心，同時需要選擇正確的治療方法。

1.錯構瘤小於4cm可不予處理。錯構瘤較大者可行剜除術或部分腎切除術，瘤體較大、腎結構被破壞、功能喪失者，可以考慮行腎切除術。

2.各類惡性腎腫瘤於確診後均應早期施行根治性腎切除術，包括腎周圍脂肪組織、腹主動脈旁淋巴結、大部輸尿管及周圍組織、受累的腎上腺;如腎靜脈內瘤栓已延及腔靜脈則應將其一併摘除，然後再修復腔靜脈。

3.腎盂癌除行根治性腎切除外，還應將全部輸尿管及輸尿管口周圍的膀胱壁一併切除。

4.腎母細胞瘤的瘤體過大者可在術前先行放射治療，待瘤體縮小後再行根治性腎切除術。放射治療對腎盂癌及腎細胞癌的療效較差。

　預防腎腫瘤

腎腫瘤主要是腎癌與腎盂腫瘤及兒童的腎母細胞瘤。腎癌和腎盂腫瘤的主要症狀是間歇性無痛性全血尿，而後者血尿更為嚴重。晚期出現所謂腎腫瘤三症狀：血尿、腫塊、疼痛。引起梗阻性腎積水可以觸到腫物。出血量大有血塊時可以引起腎絞痛，少數病人可以有精索靜脈曲張。除腎臟表現外、病人還可以有低熱、肝腫大、肝功能失常、血壓升高及高鈣症等腎癌組織產生異位激素的表現。兒童腎母細胞瘤95%以腹部腫瘤為第一症狀，其他症狀有血尿、高血壓、部分可有紅細胞增多症。晚期出現貧血和惡病質，個別因腫瘤組織破裂出現急性腹痛。

預防腎腫瘤要做到以下幾點：（1）戒煙，不酗酒。（2）慎用解熱劑，如非那西汀等藥物。（3）患有腎囊腫等腎臟疾病應積極治療。（4）經常參加體育鍛煉，平衡飲食，增加營養，保持心情愉快，增加機體免疫力。　（5）經常食用具有防癌抗癌作用的食物。

腎腫瘤護理

腎腫瘤患者的護理要做好思想工作，穩定病人情緒，鼓勵病人接受治療，幫助病人樹立戰勝疾病的信心。需要手術者做好手術前的準備，如幫助病人做有關必要的檢查，交待手術中應注意的事項，讓病人作好思想準確。注意術後的反映，如出血、疼痛、腹脹等，要對症處理。安排好病人飲食，應進食易消化富於營養的食物及具有防癌抗癌作用的食物。