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成人肥大性幽門狹窄

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疾病名稱

成人肥大性幽門狹窄  

疾病別名

成人肥厚性幽門狹窄,成人肥厚性幽門狹窄症  

疾病概述

成人肥大性幽門狹窄症是因幽門環形肌肥厚所致的幽門管狹窄。表現為自嬰兒期即有周期性嘔吐,成年期才開始有上腹不適及消化不良癥狀,常見癥狀為進食後疼痛加重伴嘔吐,中、老年可伴出血。  

疾病分類

消化內科  

疾病描述

成人肥大性幽門狹窄症(adult hypertrophic pyloric stenosis)是因幽門環形肌肥厚所致的幽門管狹窄。病變較隱蔽,當胃遠端有狹窄性改變時應考慮本病,本病在臨床少見。多與先天性肥厚幽門狹窄症相關,後者並不罕見,占新生兒出生比例的0.25%~0.5%,常在出生後 3~12 周出現癥狀。  

癥狀體征

可有3 種類型:

1.有上腹不適感,自嬰兒期即有周期性嘔吐,即從嬰兒及兒童期有間歇性幽門功能障礙表現,直到進入成人

期。但有些原發病例在嬰兒期並無反覆嘔吐病史。

2.成年期才開始有上腹不適及消化不良癥狀,常見癥狀為進食後疼痛加重伴嘔吐.

3.中、老年才出現幽門梗阻癥狀,潰瘍病史較短,但呈進行性,可伴出血。經過詳細檢查,最後手術只發現有幽門肌肥大。

臨床癥狀和幽門管狹窄的程度及病程長短有關,也可毫無癥狀。癥狀一般在成年期出現,表現為餐後上腹部飽脹不適或有餐後嘔吐,嘔吐後上腹不適緩解,呈間歇發作。幽門前區潰瘍常並發上述癥狀,體征少見,很少觸及肥厚的幽門管,嚴重者可有幽門梗阻的體征。  

疾病病因

成人肥大性幽門狹窄病因不十分清楚,一般分為兩類,即原發性與繼發性。20 世紀上半葉大多數報道的病例是繼發性的,主要伴有胃潰瘍、十二指腸壺腹潰瘍、癌症史或術後粘連以及胃結石,與局部炎症、潰瘍等使幽門括約肌長期處於痙攣狀態有關,有人認為本病是嬰兒肥厚性狹窄的延續,有出生後嘔吐及手術史的佔20%。原發者極少見,多為先天性肥厚性幽門狹窄症的延續,出生後無明顯消化道癥狀,往往成年後有所表現。但曾有病例報道在一個家族中可以表現出既有兒童期發病,也有成人期發病。80%的病例為男性病人,發病年齡變化很大。部分病例常規胃鋇餐造影發現率僅為0.04%~1%。  

病理生理

病理改變可見幽門肌層明顯肥厚達2~4cm,肥厚呈環形或梭形,環肌肌纖維肥大增厚不規則排列,黏膜及黏膜下組織水腫可伴炎性改變。有的病例局部增生系纖維結締組織替代性增生所致  

診斷檢查

診斷:本病的診斷較為困難,如臨床表現似本病時應進一步檢查以明確。胃液瀦留常增多,胃酸分泌多正常。胃鏡及X 線鋇餐可幫助診斷。確診依靠病理組織學檢查。

實驗室檢查:組織學檢查可以明確診斷。

其他輔助檢查:胃鏡與X 線鋇餐是常用的檢查手段。胃鏡可見胃炎改變,幽門前區潰瘍,當有梗阻時幽門明顯狹窄,邊緣光滑。X 線鋇餐造影顯示幽門管狹長,中段的一側或兩側有小三角形袋狀凸起,局部加壓後可消失。管腔黏膜皺襞一般呈縱行排列,有時也較彎曲呈不規則形態。十二指腸壺腹基底出現新月形凹痕,為部分肥厚幽門套入所致。  

治療方案

癥狀不明顯者可先行內科保守治療如給抗分泌葯等,大部分病例須手術探查確定診斷並予相應治療。幽門肌切開效果不確定,且技術難度大,局限性胃切除後再行胃空腸或胃十二指腸吻合術較適宜。  

疾病預防

預後:由於病例較少,目前尚無統一定論。

預防:如為繼發性病因而引起,如胃的局部炎症,潰瘍等,則預防原發病,尤為

重要。  

鑒別診斷

本病需與幽門痙攣、十二指腸梗阻、賁門失弛緩症、胃扭轉及其他非梗阻性嘔吐相鑒別。  

併發症狀

可有幽門梗阻、胃潰瘍、黏膜糜爛、出血、癌變等合并症。  

流行病學

男性比女性發病率高,約為3∶1,30~60 歲時發病者多。

什麼是成人肥大性幽門狹窄? 成人肥大性幽門狹窄是什麼意思? 成人肥大性幽門狹窄的症狀