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肺部化膿性感染

疾病大全 胸部癥狀 kekl 392

肺炎球菌等病原菌侵入人體血液循環,並在其內生長繁殖或產生毒素,引起嚴重的肺感染癥狀或中毒癥狀。以化膿菌最常見。化膿性炎症的共同特徵,即紅、腫、熱、痛和功能障礙。

肺部化膿性感染的原因

指致病菌侵入人體血液循環,生長繁殖,產生毒素,引起嚴重的肺感染癥狀或中毒癥狀。吸入性損傷,氣管切開或插管,誤吸、肺水腫、肺不張、休克、手術麻醉、創面侵襲性感染、化膿性血栓性靜脈炎等。

肺部化膿性感染的診斷

1.注意有無吸入性損傷,氣管切開或插管,誤吸、肺水腫、肺不張、休克、手術麻醉、創面侵襲性感染、化膿性血栓性靜脈炎等。

2.注意有無呼吸困難,體溫變化、咳嗽、痰量增多與痰液性狀。臨床癥狀應注意與燒傷毒血症或敗血症鑒別。

3.體檢。嚴重燒傷病人,胸部多有燒傷,較難獲得準確的胸部體征。因此,應注意仔細檢查,有無呼吸變化及囉音等。

4.為明確感染細菌,應定期作氣道內分泌物培養,最好作支氣管肺灌洗液培養,以防止污染。

5.胸部X線檢查。燒傷後多數肺部感染的確診有賴於X線檢查。傷後應常規行胸部攝片,以後定期複查。肺炎的X線表現可分為小病灶性、大病灶性和大葉性三種,小病灶性肺炎最常見。

肺部化膿性感染的鑒別診斷

肺黴菌病多數是由於呼吸道或肺部慢性病導致機體虛弱,或因長期應用抗菌素或免疫抑制劑,引起菌群失調和免疫機能低下而繼發。常見肺黴菌病有肺念珠菌病、肺麴菌病和肺放線菌病。X線表現:好發中下肺野,呈片、絮狀陰影。痰黴菌培養呈陽性,抗炎、抗結核治療無效,抗黴菌治療有效。

肺炎支原體肺炎多見於中下肺野,X線示病灶吸收較快,可呈遊走性。血冷凝集試驗陽性,紅霉素、交沙黴素治療有效。

嗜肺軍團桿菌引起的肺炎,多見於老人,慢性病患者及接受免疫抑制劑治療者。起病緩慢,初期有全身不適、厭食、多汗、乏力、肌痛。起病1~3天常出現高熱、寒戰、呼吸困難,伴噁心、嘔吐、腹痛,可出現神經精神癥狀。X線早期呈小片浸潤陰影,以下肺野較多,患者常有血尿,肝腎功能異常,軍團菌抗體前後兩次呈4倍以上增長。

金黃色葡萄球菌肺炎的病人常有誤吸史,有皮膚感染如:毛囊炎、蜂窩組織炎史。起病急,常有寒戰、高熱、氣急、咳膿血痰、量多,部分病人可出現膿氣胸。X線呈大片絮狀陰影,部分病人可見蜂窩狀透亮區,血白細胞明顯升高,可達數萬,痰或血培養可找到金葡菌,抗生素治療有效。

肺炎球菌性肺炎以冬、春季節多見,有受涼、勞累史,起病急驟,寒戰高熱,常見口唇皰疹,咳血痰或鐵鏽色痰。X線呈肺段或肺葉均勻片狀陰影,吸收較快,血白細胞總數及中性粒細胞明顯增加,抗生素治療癥狀改善較快。

1.注意有無吸入性損傷,氣管切開或插管,誤吸、肺水腫、肺不張、休克、手術麻醉、創面侵襲性感染、化膿性血栓性靜脈炎等。

2.注意有無呼吸困難,體溫變化、咳嗽、痰量增多與痰液性狀。臨床癥狀應注意與燒傷毒血症或敗血症鑒別。

3.體檢。嚴重燒傷病人,胸部多有燒傷,較難獲得準確的胸部體征。因此,應注意仔細檢查,有無呼吸變化及囉音等。

4.為明確感染細菌,應定期作氣道內分泌物培養,最好作支氣管肺灌洗液培養,以防止污染。

5.胸部X線檢查。燒傷後多數肺部感染的確診有賴於X線檢查。傷後應常規行胸部攝片,以後定期複查。肺炎的X線表現可分為小病灶性、大病灶性和大葉性三種,小病灶性肺炎最常見。

肺部化膿性感染的治療和預防方法

1.清除原發病灶。有吸入性損傷或面頸部嚴重燒傷者應加強氣道管理,有效地清除氣道分泌物和壞死脫落的粘膜,促進氣道創面癒合。血源性肺炎應控制敗血症,清除遠隔病灶。

2.根據痰培養或參考創面或血中的細菌檢查結果,一般應靜脈給葯,也可同時霧化吸入抗生素或在灌洗液中加入適量抗生素。

3.並發呼吸功能不全時按呼吸功能不全處理。

參看

  • 肺閉喘咳
  • 肺絡張
  • 肺熱咳嗽
  • 急性嗜酸性粒細胞性肺炎
  • 肺部少見的惡性腫瘤
  • 肺部良性腫瘤
  • 麻疹病毒肺炎
  • 流感病毒肺炎
  • 厭氧菌肺炎
  • 軍團菌肺炎
  • 變形桿菌肺炎
  • 大腸埃希桿菌肺炎
  • 氣單胞菌肺炎
  • 肺宮崎肺吸蟲症
  • 肺弓形體病
  • 肺部糞類圓線蟲病
  • 多重肺部感染
  • 胸部癥狀

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