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康諾爾立克次體斑疹熱

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康諾爾立克次體斑疹熱即蜱傷寒、地中海斑疹熱(MSF),亦稱北非蜱傳斑疹傷寒、肯亞蜱咬熱、印度蜱傳斑疹傷寒、南歐斑疹熱,是蜱傳立克次氏體病之一,由接觸帶蜱的狗所致。有頭痛、發熱、皮疹、肌痛等癥狀。在南歐、非洲和中亞中較為盛行,也可見於從上述地區返回的旅行者。

康諾爾立克次體斑疹熱的病因

(一)發病原因

病原為康氏立克次體(R.conorii)。另一病變是北亞蜱傳立克次體病,病原為西伯利亞立克次體(R.siberica)。第三種蜱傳立克次體感染為昆士蘭蜱傳斑疹傷寒,病原為澳大利亞立克次體(R.australis)。

本病在1910年最先發現於突尼西亞,繼而沿地中海一帶有發病。本病主要見於地中海沿岸,南美、非洲、印度、巴基斯坦、澳大利亞等地區,從俄羅斯歐洲部分經西伯利亞至前蘇聯遠東部分,南下至印巴次大陸。中國於1958~1983年在內蒙古、黑龍江、新疆等地區證實有此病存在,並分離出不同血清型的立克次體。本病是通過寄生於犬體的血紅扇頭蜱為媒介,叮咬人體時,經皮膚傷口,將犬的或蜱自身貯存的立克次體感染給人。本病多發生於蜱最為活躍的春季及夏初。發病者多呈散發性。

(二)發病機制

本病經蜱叮咬人體時,把病原體注入人體先在局部淋巴結繁殖,以後釋放入血液形成立克次體血症,造成血內內皮細胞炎症,引起各個臟器的功能異常。

康諾爾立克次體斑疹熱的癥狀

臨床癥狀:本病多發生於兒童,潛伏期為3~7天,癥狀較輕,病程約兩周左右。

發熱:急性起病,表現為高熱、寒戰,體溫迅速上升,高達40℃。發熱多呈弛張熱型,偶有稽留不退者。高熱持續約8~10天,然後逐漸降至正常。

疼痛癥狀:劇烈頭痛、關節痛、腰痛、肌肉疼痛、

皮膚癥狀:被蜱叮咬處1 周內,在蜱叮咬處出現一特徵性的「黑斑」, 但不會在所有病例中均出現。丘疹逐漸發展為中心壞死性黑色潰瘍。損害很像煙頭灼傷,直徑2~5mm,中心發黑,表現為小的浸潤塊,其上蓋以棕色痂皮,周圍繞以紅暈。局部淋巴結腫大,且有壓痛。發病後第4~5天出現全身散在的淡紅色橢圓形斑丘疹,不一,邊緣清楚,最先見於前臂,逐漸擴展至顏面、掌跖部乃至全身或僅見於胸背及四肢內側。少數可見出血性損害,為皮內小出血點。隨著體溫下降,皮疹逐漸消退。

其他癥狀:血壓偏低,結膜充血,脾腫大,乏力,腹瀉,嘔吐等癥狀。

診斷:

由病區歸來的旅行者若存在上述癥狀,必須高度懷疑為該病,本病特徵為蟲咬處「黑斑」,在早期及恢復期進行血清特異性補體結合試驗可做出診斷。Weil-Felix反應多數病例都有作用於OX19抗原的凝集抗體,約於病程第2~3周出現。

康諾爾立克次體斑疹熱的診斷

康諾爾立克次體斑疹熱的檢查化驗

血夜檢查:血沉增快、丙谷轉氨酶和乳酸脫氫酶升高,OX2 及OX19 陽性。

結合試驗:採用純化的康諾爾立克次體抗原作補體結合試驗,雙份血清間滴度升高4 倍或以上。

間接免疫熒光法:抗體檢測結果顯示抗康諾爾氏立克次體IgM抗體滴度明顯增高。

康諾爾立克次體斑疹熱的鑒別診斷

注意應與蟲媒其他類斑疹傷寒鑒別。根據其不同的發病區域、臨床特點及特殊血清學反應可以鑒別。

1.鉤端螺旋體病斑疹傷寒:流行區亦常有鉤端螺旋體病存在。兩者均有發熱、眼結膜充血、淋巴結腫大等,故應注意鑒別。鉤端螺旋體病常有腓腸肌痛,眼結膜下出血,早期出現腎損害,而無皮疹、焦痂或潰瘍。

2.斑疹傷寒:有發熱、斑丘疹,但無焦痂、無淋巴結腫大。

3.傷寒:起病緩慢,體溫逐漸升高,相對緩脈、表情淡漠、腹脹、便秘、右下腹壓痛、玫瑰疹常見。

4.登革出血熱: 頭痛、全身疼痛較顯著。較常同時出現斑丘疹和皮下出血點。

5.流行性出血熱:高熱時頭痛、腰痛和眼眶痛較明顯,體溫下降時較常出現休克,皮下出血點、瘀斑常見,少尿或無尿常見。

康諾爾立克次體斑疹熱的併發症

康諾爾氏立克次體感染後預後多較好,併發症少見,偶有神經系統受累癥狀。治療後可恢復。

康諾爾立克次體斑疹熱的預防和治療方法

預防措施包括滅蜱,治療病犬及其他嚙齒動物,注意個人防護,特別在蚊蟲活潑的夜間。有條件或必要時,可用化學藥物對家畜、住室、人畜必經途徑兩旁的植物等噴洒進行滅蜱。

深入非洲野外旅遊的人,穿戴能減少皮膚暴露的衣物,暴露的皮膚可塗抹含有DEET的驅蟲劑,防止蜱的叮咬。到南歐旅遊的人,如在春、夏季節作穿越市郊和農村的長途步行,應注意搜索蜱。所有前往危險地區的遊客,應預防性服用小劑量廣譜抗生素作為藥物預防,同時採用其餘個人防護措施。

康諾爾立克次體斑疹熱的西醫治療

(一)治療

多治療同其他立克次體病。用藥後2天內退熱。

(1)四環素類:包括四環素、多西環素、米諾環素等。療程均為8~10天。8歲以下的兒童、孕婦和哺乳期婦女不宜應用四環素類。

四環素的常用劑量為成人2g/d,兒童25~40mg/ d,分4次口服。

多西環素的常用劑量為成人0.2g/d,兒童4mg/ d,每日服藥1次或分2次服用,首次劑量可加倍。

米諾環素的常用劑量為成人0.2g/d,兒童4mg/ d,每日服藥1次或分2次服用,首次劑量可加倍。

(2)氯黴素:常用劑量為成人2g/d,兒童25~40mg/d。每日劑量可作靜脈滴注或分4次口服,退熱後劑量減半,繼續用7~10天,以免複發。幼兒、孕婦和哺乳期婦女不宜應用氯黴素。

(3)土霉素:口服:1次g,1日4次。8歲以上小兒每日每千克體重30~40mg,分~4次服。與四環素有密切的交叉耐藥性。

(二)預後

本病預後較好,早期治療治癒率達100%。病程約2周,鮮有死亡。

康諾爾立克次體斑疹熱的護理

起病時常易被誤以為感冒。如果病人有長時間發熱不退,近周內又有在野外草叢隨意坐卧或接觸帶有病蟲的動物時,應注意有否淋巴結腫痛及附近有否焦痂。及時到醫院就診以期及早確診。

參看

  • 傳染科疾病

什麼是康諾爾立克次體斑疹熱? 康諾爾立克次體斑疹熱是什麼意思? 康諾爾立克次體斑疹熱的症狀