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諾卡放線菌病

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諾卡放線菌病一種急性或慢性的、常為瀰漫性的肉芽腫-化膿性傳染病,通常由一種土壤腐生的需氧革蘭氏陽性桿菌:星形諾卡菌感染所致。

諾卡放線菌病的病因

本病主要經皮膚創傷感染而發病,感染源來自於受感染的患者或是獸類:犬,貓,鼠等。諾卡放線菌病不常見但分布廣,老年男性發病率最高。淋巴網狀系統惡性病患者,晚期艾滋病患者可引起,器官移植、大劑量皮質類固醇或其他免疫抑制劑治療也可引發感染。

諾卡放線菌病的癥狀

臨床癥狀:通常以肺部感染開始, 最常見的癥狀有咳嗽,發熱,寒戰,胸痛, 胸腔積液也可發生。約1/3病例經血源性傳播並形成腦膿腫,或較罕見的在腎臟或其他多臟器形成膿腫.皮膚或皮下膿腫常發生,有時作為局部感染的原發部位,非特異性癥狀有衰弱,納差和體重減輕,可有嚴重頭痛和局灶性神經系統異常. 急慢感染都可以發生。

  檢查診斷:X線等影像檢查,細菌檢查獲取的標本或組織培養找到星形諾卡菌,便可作出診斷.

諾卡放線菌病的診斷

諾卡放線菌病的檢查化驗

1、真菌直接鏡檢

常可見革蘭氏陽性桿菌的弱抗酸的珠狀簇和分支細絲,抗酸染色為陽性。

2、組織培養可找到星形諾卡菌

3、組織病理檢查

組織存在化膿性肉並腫性炎症,中央可見顆粒,有時周圍存在茵鞘,其外繞以中性粒細胞、淋巴細胞、異物巨細胞及漿細胞浸潤,血管及其周圍有增生現象。可見革蘭染色陽性的細長分支茵絲。

4、X線檢查或其他影像檢查發現的局部病變

諾卡放線菌病的鑒別診斷

潰瘍性皮膚結核:多見於兒童好發於頸側腋下胸部及腹股溝皮損早期為黃豆大小的皮下結節可移動質硬無痛與皮膚粘連繼之出現乾酪樣壞死破潰形成瘺管愈後留有萎縮性短痕組織病理檢查為結核性肉芽腫性改變。

肺部疾病:肺臟本身的疾病或全身性疾病的肺部表現。肺部常見的疾病有:氣胸、肺大泡、肺氣腫、肺部陰影和肺癌等。

細菌性腦膿腫:指化膿性細菌感染引起的化膿性腦炎、慢性肉芽腫及腦膿腫包膜形成。

晚期梅毒:皮膚粘膜損害占晚期良性梅毒發生率的28.4%,多數在感染後3-10年內發生。臨床上可分結節性梅毒疹、樹膠腫、近關節結節。

諾卡放線菌病的併發症

可發生轉移性腦膿腫,有頭痛和局灶性神經系統異常表現。

病變部位周圍或其它部位出現新的膿腫。

病菌感染相應組織器官,引起該組織的功能障礙。

諾卡放線菌病的預防和治療方法

  

預防尚缺乏相關的研究,臨床上主要是做好個人的衛生,特別是皮膚的保健。養犬等寵物要注意清潔衛生工作。防止發生外傷,發現外傷後要應及時塗擦紫藥水或碘酊等進行消毒治療。

諾卡放線菌病的西醫治療

治療:

抗生素

對磺胺類過敏或出現難治性感染,一般應用抗生素進行治療如:丁胺卡那黴素,四環素,亞胺培南,頭孢曲松,頭孢噻肟或環絲氨酸

若不治療常致死.不同情況的病人治療效果不一樣。有瀰漫性感染伴免疫受損的病人死亡率可高於50%,免疫功能正常並且病變局限於肺部的病人. 死亡率最低,可低於15%。

氨苯磺胺

因為大多數病例對治療反應緩慢,氨苯磺胺的劑量應維持血濃度12~15mg/dl(如磺胺嘧啶4~6g/d口服)連續數月。TMP-SMZ或單獨大劑量氨苯磺胺(磺胺嘧啶或磺胺異噁唑)也可應用。

參看

  • 傳染科疾病

什麼是諾卡放線菌病? 諾卡放線菌病是什麼意思? 諾卡放線菌病的症狀