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幽門瘢痕性狹窄

疾病大全 腹部癥狀 kekl 380

幽門是消化道最狹窄的部位,正常的直徑約1.5cm,因此容易發生梗阻。由於幽門通過障礙,胃內容物不能順利入腸,而在胃內大量瀦留,導致胃壁肌層肥厚,幽門形成瘢痕性狹窄,胃腔擴大及胃黏膜層的炎症,水腫及糜爛。臨床上因病人長期不能正常進食,並大量嘔吐,導致嚴重的營養不良,低蛋白血症及貧血,並有嚴重脫水、低鉀及碱中毒等水、電解質紊亂。 瘢痕性幽門狹窄比較常見。慢性潰瘍所引起的黏膜下纖維化,形成瘢痕性狹窄引起的幽門通過受阻,致使食物和胃液不能順利地通過。

幽門瘢痕性狹窄的原因

位於幽門或幽門附近的潰瘍可以因為黏膜水腫、或因潰瘍引起反射性幽門環行肌收縮,更常見的原因是慢性潰瘍所引起的黏膜下纖維化,形成瘢痕性狹窄,因潰瘍病 引起的幽門梗阻約佔10%。還有的成年人也可發生幽門肌肥大而產生幽門梗阻。幽門痙攣的發作或加重常是陣發性的,可以自行解除梗阻;黏膜水腫可隨炎症減輕而獲得消退。惟瘢痕攣縮所致幽門狹窄,則無法緩解。且不斷地加重。幽門痙攣純屬功能性,其餘均屬器質性病變。幽門黏膜水腫與胃的炎症有關,雖屬器質性病 變,但可自愈;只有瘢痕性狹窄則非手術不能解決。產生幽門梗阻往往不是單一的因素,而是多種因素並存所致。因腫瘤造成的梗阻可參見胃癌。

1.痙攣性幽門狹窄 位於幽門或幽門附近的潰瘍,可以因為黏膜水腫或因潰瘍引起反射性幽門環行肌收縮,致使幽門通過障礙,其梗阻為間歇性。

2.水腫性幽門狹窄 由於潰瘍活動,黏膜炎症水腫,可使幽門通過受阻,但炎症水腫吸收後,即可緩解,這種梗阻為暫時性。

3.瘢痕性幽門狹窄 較常見。慢性潰瘍所引起的黏膜下纖維化,形成瘢痕性狹窄引起的幽門通過受阻,致使食物和胃液不能順利地通過,這種梗阻屬永久性,常需手術治療。

幽門瘢痕性狹窄的診斷

1、一般病人都有較長潰瘍病史,隨病變的進展,胃痛漸見加重,並有噯氣、反胃等癥狀。病人往往因胃脹而厭食,抗酸葯亦漸無效。由於胃脹難忍,病人自己用手指伸入咽部引誘嘔吐。吐出物通常為數小時以前所進的飲食,不含膽汁,有腐敗酸味。逐漸嘔吐頻繁,病人因懼腹脹,故晚間不敢進食,但每晚仍將白天所進飲食全都吐 出,然後才覺舒適。胃逐漸擴張,上腹部飽滿並訴有移動性包塊,病人自己和家屬都能看出,由於嘔吐次數增加,脫水日見嚴重,體重下降。病人覺頭痛、乏力、口渴,但又畏食,重者可出現虛脫。由於胃液丟失過多,可發生手足搐搦,甚至驚厥。尿量日漸減少。最後可發生昏迷。

2、體征:病人消瘦,倦怠,皮膚乾燥、喪失彈性,而且可出現維生素缺乏徵象,口唇干,舌干有苔,眼球內陷。上腹膨脹顯著,能看見胃型和自左向右移動之胃蠕動波。叩診上腹鼓音,振水音明顯。能聽到氣過水聲,但很稀少。Chvostek和Trousseau 征陽性。

3、病程較長,病人逐漸出現全身乏力,日益消瘦,體重下降,尿少、便秘,有時出現精神癥狀及手足搐搦等。

幽門瘢痕性狹窄的鑒別診斷

幽門瘢痕性狹窄的鑒別診斷:

1.活動期潰瘍所致幽門痙攣和水腫 患者常有潰瘍病疼痛癥狀,梗阻為間歇性,嘔吐雖然很劇烈,但胃無擴張現象,嘔吐物不含宿食。經內科治療梗阻和疼痛癥狀可緩解或減輕。

2.胃癌所致的幽門梗阻 患者病程較短,胃擴張程度較輕,胃蠕動波少見。晚期上腹可觸及包塊。X 線鋇餐檢查可見胃竇部充盈缺損,胃鏡取活檢能確診。

3.十二指腸壺腹部以下的梗阻性病變 如十二指腸腫瘤、環狀胰腺、十二指腸淤滯症均可引起十二指腸梗阻,伴嘔吐,胃擴張和瀦留,但其嘔吐物多含有膽汁。X 線鋇餐或內鏡檢查可確定梗阻性質和部位。

1、一般病人都有較長潰瘍病史,隨病變的進展,胃痛漸見加重,並有噯氣、反胃等癥狀。病人往往因胃脹而厭食,抗酸葯亦漸無效。由於胃脹難忍,病人自己用手指伸入咽部引誘嘔吐。吐出物通常為數小時以前所進的飲食,不含膽汁,有腐敗酸味。逐漸嘔吐頻繁,病人因懼腹脹,故晚間不敢進食,但每晚仍將白天所進飲食全都吐 出,然後才覺舒適。胃逐漸擴張,上腹部飽滿並訴有移動性包塊,病人自己和家屬都能看出,由於嘔吐次數增加,脫水日見嚴重,體重下降。病人覺頭痛、乏力、口渴,但又畏食,重者可出現虛脫。由於胃液丟失過多,可發生手足搐搦,甚至驚厥。尿量日漸減少。最後可發生昏迷。

2、體征:病人消瘦,倦怠,皮膚乾燥、喪失彈性,而且可出現維生素缺乏徵象,口唇干,舌干有苔,眼球內陷。上腹膨脹顯著,能看見胃型和自左向右移動之胃蠕動波。叩診上腹鼓音,振水音明顯。能聽到氣過水聲,但很稀少。Chvostek和Trousseau 征陽性。

3、病程較長,病人逐漸出現全身乏力,日益消瘦,體重下降,尿少、便秘,有時出現精神癥狀及手足搐搦等。

幽門瘢痕性狹窄的治療和預防方法

預後:經短期內科治療無效,說明瘢痕攣縮為引起幽門梗阻的主要因素。經手術治療解除梗阻後,90%以上可獲得滿意療效。

預防:積極有效的治療潰瘍病,防止出現痙攣性、水腫性和瘢痕性幽門狹窄而引起的梗阻。

1、幽門梗阻的病人忌用抗膽碱能或抗毒蕈碱藥物。

2、可進清流質,凡有渣及牛奶等易產氣的流質均不可食。

3、不要飢飽無常,不吃生冷刺激難消化食物!

參看

  • 老年人胃癌
  • 成人肥大性幽門狹窄
  • 幽門螺桿菌感染
  • 小兒幽門螺桿菌感染
  • 先天性肥厚性幽門狹窄
  • 胃癌
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