子宮內膜增生症

健康知識 9547 1570 2014-11-23

 子宮內膜增生症是指發生在子宮內膜的一組增生性病變,主要發生在育齡婦女中。該病是由於患者的子宮持續受到體內雌激素的刺激而無孕激素的拮抗,使子宮內膜增生過長的一種病症。主要症狀為月經不規則、經期延長和月經量過多。大部分病人發生於更年期或青春期。其發生與卵巢雌激素分泌過多而孕酮缺乏有關。

子宮內膜增生症病變

肉眼觀,一般可見子宮內膜普遍增厚,可達0.5~1cm,表面光滑,柔軟,也可呈不規則形或息肉狀。

鏡下,可分4種類型:

1單純型,子宮內膜腺體及間質均增生,腺體明顯增多、大小不一、分佈不均。偶見腺體擴大成囊,腺上皮細胞呈柱狀,缺乏分泌,往往排列成假復層。核分裂像常見。間質細胞排列緊密。

2囊腺型,以增生腺體呈明顯囊性擴張為特徵。典型病例肉眼可見在增厚的內膜中有散在小孔形成,因此稱之為瑞士乾酪樣增生。鏡下,內膜腺體形狀多樣,大小極不一致,小者如增生早期的腺體,大者直徑可為小的數倍至數十倍,大小腺體皆襯以假復層高柱狀或立方上皮,並缺乏分泌現象。間質細胞豐富,胞漿少,核濃染。

3腺瘤樣型,以腺體增生而密集排列和間質稀少為特徵,腺體數量遠比前兩型為多,結構也更加複雜,腺上皮向腺腔內呈乳頭狀或向間質呈出芽樣增生。間質稀少。腺上皮細胞為高柱狀,假復層,核空泡狀,核分裂像常見,但無明顯異型性。

4不典型增生,組織結構與腺瘤樣增生相似,腺體擁擠並呈不規則形、分支狀或出芽樣增生,間質明顯減少,同時出現腺上皮細胞的異型性,細胞核大,染色質粗,核仁明顯,上皮復層,失去極性,常見核分裂像。子宮內膜不典型增生有時很難與高分化腺癌鑒別,主要鑒別點是前者不見間質浸潤。有人認為它是子宮內膜腺癌的癌前變化。

子宮內膜增生在組織學上可分為單純型增生、複合型增生和不典型增生三種類型。

單純型子宮內膜增生被認為是子宮內膜對機體高雌激素狀態的一種生理反應,最常見的原因是患者無排卵月經,常發生在月經初潮或絕經前的婦女中。如患者發生排卵或用孕激素進行治療,其病變可以退縮而恢復正常,此種子宮內膜增生一般不會癌變。單純型子宮內膜增生和複合型子宮內膜增生的細胞均無異型性,但兩者腺體結構改變的程度有所不同。

複合型子宮內膜增生患者中的少數可以發展為不典型子宮內膜增生從而影響預後。子宮內膜不典型增生是一種病變細胞具有異型性變化特徵的增生病變,按其病變程度可分為輕、中、重三度。

子宮內膜不典型增生患者的癌變率為23%,其中重度不典型子宮內膜增生患者的癌變率可達到30%~50%,遠遠高於單純型子宮內膜增生和複合型子宮內膜增生患者的癌變率,故子宮內膜不典型增生被列為癌前病變。其中重度不典型子宮內膜增生可視為子宮內膜原位癌。通常子宮內膜不典型增生,在病理上可表現為灶性,有壓扁的正常上皮,細胞分化較好,或可見鱗狀上皮化生,無壞死浸潤等表現。

子宮內膜增生症患者的主要臨床表現是:有不規則的陰道出血,月經週期紊亂,經期長短不一,出血量時多時少,甚至有大量出血。在出血期間患者無下腹疼痛或其他不適感受。此病常合併有不孕及貧血。在臨床上其他一些病也可能有不規則陰道出血的表現,如多囊卵巢患者常表現為月經稀少或閉經,一段時間後可有較多的陰道出血;更年期患者常表現為月經紊亂、月經週期短、經期長、經量多或有不規則陰道出血;絕經後患者可出現陰道出血,出血量或多或少。鑒於此病症易與其他病症混淆,所以凡有下列情況的婦女均應做進一步檢查:1年輕婦女持續出現無排卵。性功能性出血;2處在絕經前後的婦女常有不規則的陰道出血;3絕經後的婦女常有陰道出血;4絕經後的婦女在其所做的宮頸陰道細胞塗片檢查中發現了異常細胞。

進行子宮內膜病理檢查是確診該病的主要依據,常用的檢查方法有:1在宮腔內吸取子宮內膜進行檢查:將特製的細塑料吸管或特製的宮腔毛刷伸入宮腔,吸取或刷取部分宮腔組織做病理檢查。此種方法簡單,病人無痛苦;2做子宮內膜活檢:用器械取出少許子宮內膜進行檢查。由於不典型增生有分散性或局限性的特點,因此,用此種方法進行檢查易漏診;3做分段診斷性刮宮:此種方法為診斷該病的主要方法。要想排除子宮內膜癌並且瞭解子宮頸是否已被累及,需做分段性診刮。用此法刮取的標本需分開送檢;4做宮腔鏡檢查;在宮腔鏡的直視下可較準確地採取病變標本送檢。目前最常用的方法是診斷性刮宮。此外,為患者做B超檢查也相當有價值,可以瞭解子宮內膜的厚度、宮腔內有無佔位性病變、有無卵巢腫瘤或多囊卵巢。

治療子宮內膜增生症選擇什麼樣的治療方法需根據患者的年齡,患者對生育的要求、病變的程度、有何種並存的病變及隨診條件綜合考慮。一般來說,對年輕未婚或已婚未生育的該病患者,可進行藥物治療;對年齡偏大,不要求生育的該病患者,可進行手術治療;對於藥物治療無效或病情已經惡化者,也應進行手術治療。

孕激素是治療該病的首選藥物,使用孕激素治療該病可使增生的子宮內膜出現分泌反應或發生萎縮性改變。常用的孕激素類藥物有乙酸孕酮、醋酸甲地孕酮、安宮黃體酮、18—甲基炔諾酮等。此類藥物均需在醫生的指導下應用。經藥物治療後,多數該病患者特別是年輕的輕、中度子宮內膜不典型增生患者,其病變可發生轉化,甚至可以妊娠。部分該病患者的病情易復發,因此需要定期隨診,及時觀察病情的變化,及早制定合理的治療方案。對子宮內膜不典型增生的患者,刮宮術是最常用的診斷和治療辦法,用此法既能明確診斷,又能迅速止血。子宮切除術適用於年齡超過40歲,通過病理檢查被確診為子宮內膜複合型增生或不典型增生的患者。對中、重度子宮內膜不典型增生患者,應在治療中密切隨診。對少數療效不好的此類患者,應及時進行子宮切除手術,以避免其病變發展為癌。

對於子宮內膜增生,為了降低癌變的幾率,大夫常常會建議那些患子宮內膜非典型增生的絕經期女性,以及無生育要求的女性,切除子宮,以防後患。但是,近年來由於此病發病年齡越來越小,甚至包括一些尚未生育的年輕女性,也會發生子宮內膜增生,因此,治療也是非常重要的一環。根據王忠民主任醫師的臨床經驗,使用中藥具有比較理想的效果,常用的中藥痛經靈膠囊,具有良好的活血化瘀作用,可使過厚的子宮內膜脫落,臨床使用多年,效果比較理想。

●同時,在保守治療過程中還可以使用孕激素治療子宮內膜增生症。連續3個月使用較大劑量的孕激素,80%以上的不伴有非典型增生的子宮內膜增生症患者,病灶能夠獲得完全緩解。如果同時配合中藥,效果大大提高,具有比較理想的效果。3個月後,須常規對內膜病變進行複查,療效不理想,可再繼續治療3個月。如果治療半年,內膜非典型病變仍持續存在,常表示出現孕激素耐藥,患者預後不佳,有可能增加發展為內膜癌的幾率。

●需要提醒的是,如果經治療病變消失,應盡快生育,以防止病情反覆。這是因為,即使通過治療能完全緩解的子宮內膜非典型增生患者,之後的復發率仍較高,可考慮採用一些輔助生育技術使患者盡快生育。生育之後還出現子宮內膜增生者,可以考慮切除子宮;倘若患者近期無生育的打算,可考慮用一些避孕藥維持療效,不過需要嚴密隨訪,防止發生意外。



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