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酸中毒的癥狀和治療方法

疾病大全 kekl 360

酸中毒癥狀

休克、糖尿病、尿毒癥、腹瀉。

酸中毒病因

注意可能誘發酸中毒的各種疾病如休克、糖尿病、尿毒癥、某些腎小管疾病、嚴重腹瀉、曾否服用促致酸中毒的藥物如氯化銨、水楊酸等。

酸中毒診斷

一、代謝性酸中毒

代謝性酸中毒(Metabolic Acidosis)的特徵是血漿[HCO-]原發性減少、pH呈降低趨勢。

代謝性酸中毒又可根據AG是否增加分為二類:AG增加類代謝性酸中毒,病人血漿[Cl-]水平正常,亦即文獻上經常提到的正常血氯性代謝性酸中毒。AG正常類代謝性酸中毒,病人血漿[Cl-]水平卻升高,亦即文獻上經常提到高血氯性代謝性酸中毒。

二、呼吸性酸中毒

呼吸性中毒(Respiratory Acidosis)的特徵是血漿[H2CO3]濃度升高、pH呈降低趨勢。

1、呼吸中樞抑制一些中樞神經系統的病變如延腦腫瘤、延腦型脊髓灰質炎、腦炎、腦膜炎、椎動脈栓塞或血栓形成、顱內壓升高、顱腦外傷等時,呼吸中樞活動可受抑制,使通氣減少而CO2蓄積。此外,一些藥物如麻醉劑、鎮靜劑、鎮靜劑(嗎啡、巴比妥鈉等)均有抑制呼吸的作用,劑量過大亦可引起通氣不足。碳酸酐酶抑制劑如乙酰唑胺能引起代謝性酸中毒前已述及。它也能抑制紅細胞中的碳酸酐酶而使CO2在肺內從紅細胞中釋放減少,從而引起動脈血Pco2升高。有酸中毒傾向的傷病員應慎用此藥。

2、呼吸神經、肌肉功能障礙 見於脊髓灰質炎、急性感染性多發性神經炎(Guillain-barre綜合征)肉毒中毒,重癥肌無力,低鉀血癥或家族性週期性麻痺,高位脊髓損傷等。嚴重者呼吸肌可麻痺。

3、胸廓異常胸廓異常影響呼吸運動常見的有脊柱後、側凸,連枷胸(Flail Chest),關係強直性脊柱炎(Ankylosing Spondylitis),心肺性肥胖綜合征(Picwick綜合征)等。

4、氣道阻塞常見的有異物阻塞、喉頭水腫和嘔吐物的吸入等。

5、廣泛性肺疾病是呼吸性酸中毒的最常見的原因。它包括慢性阻塞性肺疾病、支氣管哮喘、嚴重間質性肺疾病等。這些病變均能嚴重妨礙肺泡通氣。

6、CO2吸入過多指吸入氣中CO2濃度過高,如坑道、坦克等空間狹小通風不良之環境中。此時肺泡通氣量並不減少。

酸中毒治療

酸中毒西醫治療

1、按內科一般護理常規。臥床休息,注意保暖。

2、病因治療。

3、如有脫水現象,即予靜脈輸入5%葡萄糖液及生理鹽水,視病情決定補液量。

4、鹼性藥可選用5% 碳酸氫鈉2~4ml/kg, 靜滴, 或用11.2%乳酸鈉1~1.5ml/kg(乳酸性酸中毒除外)。忌用鈉鹽者,可選用7.28%氨基丁三醇(THAM)2~3ml/kg稀釋一倍後靜滴。以上藥物視臨床表現及血氣分析結果,一天可重複1~2次。

5、危重患者鹼性藥用量尚可參照下列公式:

(1)(正常鹼剩餘一患者的鹼剩餘)times;0.3times;體重(kg)=mmol(HCO-3)。

(2)(正常CO2結合力vol%-患者的CO2結合力vol%)times; 0.5times;體重(ke)=m1(5%碳酸氫鈉溶液用量)。

(3)(正常CO2結合力vol%-患者的C02結合力vol%)times;0.5times;體重(kg)=m1(11.2%乳酸鈉溶液用量)。

(4)正常CO2結合力mmol/L-患者的CO2結合力mmol/L)times;0.6times;體重(kg)=mmol(THAM用量)。

註:1鹼剩餘(BE)正常值以-3mmol/L計;21g碳酸氫鈉約含HCO-312mmol;3正常C02結合力以50vo1%或22mmol/L計;4CO2結合力容積與毫摩爾換算法:mmol/L=vo1divide;2.24;57.28THAMlml約含THAM0.6mmol。

6、按檢驗結果糾正電解質紊亂。

酸中毒中醫治療

當前疾病暫無相關療法。

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