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小兒腎積水(別名:兒童腎積水)...的癥狀和治療方法

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小兒腎積水癥狀

新生兒及嬰兒多以胃腸道不舒服及腹部腫塊前來就診(佔半數以上),較大的患者更多表現為間歇性腰腹痛、血尿,尿路感染等,偶見腎破裂,重度腎積水的患兒可有高血壓和尿毒癥。

小兒腎積水病因

輸尿管阻塞(40%):

這是造成腎臟積水常見的疾病,原因就是輸尿管的一小段發生狹窄而引起阻塞,導致腎臟中的尿液不易流至膀胱,停滯在腎臟。通常只要將輸尿管狹窄的一段切除,再重新接起來,讓輸尿管保持通暢,就可以改善腎積水的情形。

尿液逆流(40%):

在正常的情況下,尿液是從腎臟經由輸尿管到達膀胱,然後排出體外;尿液逆流就是尿液從膀胱倒灌回輸尿管,甚至回流到腎臟的一種不正常現象。此時,腎臟同時會有準備流到膀胱的尿液,以及從膀胱倒流回來的尿液,這個時候腎臟 的水份就會太多,造成腎積水。

小兒腎積水診斷

診斷

(一)病史

於其臨床表現與梗阻部位、時間、發生快慢、有無繼發感染及原發病變的性質有關,為此在診斷時應注意:1在早期或隱性慢性的梗阻可能無癥狀;2病人的敏感程度與其癥狀的發現有密切關係。對於腹塊、慢性腰背酸脹、難治性頑固性的尿路感染、不明原因的低熱等患者均應考慮有上尿路梗阻存在的可能,應進一步檢查。對於兒童間歇性腹塊與多尿者更應重視。

(二)體征

可從腎區叩痛、腫塊、腹塊等體征中進一步檢查確定是否有上尿路梗阻存在。

(三)實驗室檢查

1尿液常規檢查:早期輕度的腎積水患者尿常規可正常,當發展到腎盞擴大時可出現血尿與蛋白尿。大量的蛋白尿與管型在上尿路梗阻性疾病不常見。2腎功能測定:單側上尿路梗阻腎積水患者腎功能檢查一般由於對側的代償而不出現異常,酚紅試驗與靛胭脂排泄性測定如表明有損害則說明雙側腎臟損害。當嚴重的雙側腎積水時,尿流經過腎小管緩慢,就有大量的尿素被再吸收,但是肌酐一般不吸收,這就導致尿素與肌酐之比超過正常的10︰1。當腎臟實質破壞嚴重影響腎功能時,血肌酐與內生肌酐清除率均將上升。3貧血:在雙腎積水腎功能減退時出現。

(四)X線檢查 1尿路平片:顯示一增大的腎影,如尿路出現鈣化影提示腎輸尿管有結石造成梗阻。2靜脈腎盂造影:除腎功能已嚴重損害一般均可提供較詳盡的資料,從中可瞭解梗阻的部位及原因;腎盂、腎盞與輸尿管擴張的程度;從腎積水腎皮質的厚度與其顯影的密度大致可估計腎臟的功能。如作大劑量靜脈腎盂造影並同時電視錄相與電影可動態觀察腎,輸尿管的蠕動功能,以分辨其為機械性還是動力性梗阻。並可對兩側的蠕動功能加以比較。3逆行腎盂造影:對腎功能不佳,靜脈尿路造影顯示不佳者可作逆行造影以瞭解梗阻部位、病因及梗阻程度,但必須警惕逆行插管造影時將細菌帶入積水的腎臟引起膿腎,或是由於插管及造影劑的刺激使梗阻部位的粘膜水腫,加重了梗阻的程度從不完全變成完全。4經皮穿刺腎輸尿管造影:對於靜脈造影顯影不理想,逆行造影失敗或不宜作逆行造影者,可經腰部在B超引導下定位穿刺積水的腎臟順行造影,以瞭解梗阻部位與程度,對梗阻近端輸尿管與腎盂的情況,並可同對採集的尿液作細胞學檢查及培養,也可留置導管作尿液引流。5血管造影:凡懷疑梗阻與血管畸形病變有關的患者,按需要可作腎血管、腹主動脈、下腔靜脈或腎靜脈造影,以瞭解梗阻原因與血管的關係。從血管造影中還可瞭解腎臟的血供、腎皮質的厚度等資料。6膀胱尿道造影:對雙側腎輸尿管積水患者作此造影可瞭解是否有膀胱輸尿管逆流及神經病原膀胱等病變。

(五)超聲檢查。可瞭解腎、輸尿管積水的程度,腎實質萎縮程度,也可初步探測梗阻的部位與原因,並可指導作穿刺造影。

(六)放射性核素檢查 1放射性核素腎圖:在梗阻性腎圖其血管相與分泌相有一定程度壓抑,這與梗阻的嚴重程度及梗阻時間有關,主要表現為排泄相下降遲緩。腎圖有助於估計雙腎功能及梗阻程度的差別,但不能作定量分析。2131Ⅰ掃瞄gamma;照相揭示核素攝入差:放射性核素經過腎皮質的緩慢傳送在腎盂中有閃爍積聚。

(七)CT 可瞭解梗阻的部位,有助於對梗阻病因的探測,能清晰顯示腎、輸尿管的擴張程度及腎皮質的厚度。並可同時作兩側的結構與功能的比較。

(八)經皮腎鏡與輸尿管鏡檢查 可作梗阻部位腔內觀察,並可經此作活檢及擴張、切開、插管等治療,也可經此作腎造瘺。

(九)膀胱鏡檢查 可直接觀察雙側輸尿管開口及插管分側收集尿液進行腎功能化驗、尿素的定量分析、酚磺酞或靛胭脂的比色試驗,並可從尿量推測腎盂容量經插管作逆行造影。

(十)腎盂內壓測量 經皮腎穿刺插管(gt;F18)同時自尿道內插一F12~14導尿管留置於膀胱,保持開放以引流膀胱內液體,用生理鹽水或造影劑以10m1/min的流速注入腎盂,直到液體充滿上尿路和注入腎盂及膀胱流出的速度(均為10ml/min)相等時,經腎盂的Y型接管連接測壓管記錄腎盂內壓(腎盂絕對壓力)。同時由導尿管測出膀胱壓力,將腎盂絕對壓力扣除腹腔壓力(膀胱壓力)即為相對壓力,正常為1.18~1.47kpa(12~15cm)H2O,gt;1.47kpa(15cmH2O)提示有輕度梗阻:gt;2.16kpa(22cmH2O)示有中度梗阻,gt;3.92kpa(40cmH2O)為嚴重梗阻。

如在測壓同時注入造影劑,還可同時拍片或錄像以瞭解梗阻部位與原因。

小兒腎積水治療

小兒腎積水西醫治療

治療原則

1.去除病因,解除梗阻。

2.情況太差或病因複雜可先經皮穿刺腎造婁引流腎臟。

3.嚴重腎積水或膿腎,對側腎功能好則行腎切除。

4.不能手術切除者,放雙“Trdquo;管或支架管。

5.用藥的目的主要是在手術前後預防、控制感染.盡可能使用對腎功能無損害和損害小的藥物。

(一)治療目標 

在針對病因的消除基礎上解除梗阻,改善腎功能,緩解癥狀,消滅感染,盡可能修復其正常的解剖結構。

(二)治療的估計 

1年齡:嬰幼兒應盡早處理,青壯年可適當觀察,如有進展應及時手術;2對腎功能與梗阻的估計:a.至少保留1/5的正常腎組織才能維持生命的最低限度功能,如非必要,盡量不作腎臟引流,以防感染的產生。b.對於無癥狀無感染的腎積水患者,可每6~12個月用B超、CT及靜脈腎盂造影複查觀察,如無進展可暫不手術。c.腎盂輸尿管交界處梗阻可能造成結石,因此在取除結石的同時,必須探查是否存在形成結石的病因。如有狹窄,應同時糾正。3對腎內與腎外腎盂手術的估計:腎內型腎盂處理較困難。4雙側積水的手術時機:在雙側腎盂積水無感染時,可先處理功能差的一側,使對側持續處於功能負荷的代償肥大下。對整形手術一側腎臟在一定的刺激下恢復較好。對於伴有感染者,則宜選擇嚴重一側先行手術,並應盡快作對側。如果僅為功能較好的一側感染,則應優先考慮手術,以最大限度保留腎功能,控制感染,另一側在穩定病情後再考慮手術。

在一側功能較好的腎臟有腎盂積水,但尚可以整形手術力爭挽回腎功能,應首先考慮手術。若對側腎已毀損而無功能,則必需待手術側的腎臟功能恢復,病情穩定後方可決定是否即行截除。

(三)治療的方式:

1.局部處理:對於梗阻部位的病變可用局部處理解決者,如粘連分離,纖維索帶切斷,血管移位再吻合,結石摘除等。對於局部壓迫過長已造成輸尿管局部發育嚴重受損時,應將此段輸尿管切除再吻合。

2.對於梗阻已造成腎臟嚴重積水時,需先作造瘺引流。

3.整形手術:必須掌握整形手術的要點:1使腎盂輸尿管吻合處在腎盂的最低點。2腎盂輸尿管吻合口應構成漏斗狀。3修復時應切除周圍纖維、粘連、疤痕組織,但勿損傷血供。4切除多餘的腎盂壁,保持一定的腎盂張力。如腎積水過大,則可將較薄的腎皮質處內翻摺疊後固定,以縮小腎內容積。5為減少吻合口漏尿,可置雙豬尾巴導管。為避免由於漏尿及溶血鬱結而形成吻合口周圍疤痕纖維化,可在吻合口外放置負壓吸引管充分引流。6整形手術方式很多,但目前從病因病理學角度出發認為以將病段切除再吻合為佳。

小兒腎積水中醫治療

當前疾病暫無相關療法。

以上提供資料及其內容僅供參考,詳細需要咨詢醫生。
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