乙狀結腸造口旁溝疝癥狀

本病大多數(約70%左右)發生於結腸造口手術後腸蠕動恢復期或出院前，也可發生於術後若干年，臨床表現為急性腸梗阻或慢性腸梗阻。

1.急性腸梗阻表現

病人臍周及左下腹突然出現陣發性加重的腹痛，腹脹，嘔吐，停止排便和排氣，腸鳴音亢進，可聞及氣過水聲。

2.慢性腸梗阻表現

部分病人乙狀結腸造口手術後長期腹痛，腹部不適，此種情況多為乙狀結腸旁裂孔較大，疝入盆腔的小腸內容物通過不暢引起，一旦大量腸襻疝入並經疝環壓迫，嵌頓，即可在慢性腸梗阻的基礎上，出現急性梗阻表現。

乙狀結腸造口旁溝疝病因

(一)發病原因

乙狀結腸造口後，正常的解剖關係發生改變，在乙狀結腸與側腹壁之間形成孔隙是成為本病的潛在基礎，而各種原因導致的腹腔內壓升高，則是促使本病發生的誘因。

(二)發病機制

乙狀結腸造口時，拖至腹壁造口的結腸與其左側腹壁之間形成孔隙，該孔隙的內界為乙狀結腸，外界為側腹壁，後側為髂腰肌(圖1)，似一疝環，手術時未縫合該孔隙或縫合閉鎖不良，如果術後再出現顯著腹脹或腸蠕動功能紊亂，則易造成術後小腸腸管經過此異常通道疝入盆腔而形成內疝，引起小腸機械性梗阻，嵌頓甚至絞窄，造口的乙狀結腸腸襻也可因通過疝環的小腸襻壓迫而發生梗阻。

急性腸梗阻時，腸管膨脹，積氣積液，腸內壓升高，可壓迫腸壁造成血液循環障礙，導致腸絞窄和壞死，水電解質代謝紊亂；慢性腸梗阻時疝環以上小腸腸壁呈慢性肥厚性炎癥性改變。

乙狀結腸造口旁溝疝診斷

診斷

術前診斷機械性小腸梗阻的比較容易，但確診為本病較困難，多在保守治療失敗後實施手術探查時方確診為乙狀結腸造口旁溝疝，結合以下幾點，可考慮本病的可能。

1.病史

對於因直腸癌，直腸外傷行乙狀結腸造口手術者，在術後腸蠕動恢復期或出院前突然發生急性腸梗阻，表現為突發的臍周及左下腹絞痛，伴噁心嘔吐，不排氣排便，病情發展較快;或手術後有慢性腸梗阻表現，如表現為漸進性腹脹，腹痛，病情發展較慢等癥狀。

2.體征

腹部壓痛，下腹最明顯，腸鳴音亢進，後期則出現腹肌緊張，腸鳴音減弱甚至消失。

3.X線檢查

腹部透視或平片顯示小腸積氣，液平面等腸梗阻徵象。

鑒別診斷

須與低位直腸癌患者Miles手術後盆底腹膜裂孔疝，粘連性腸梗阻相鑒別，有作者指出，術後早期出現腸梗阻，懷疑為盆底腹膜裂孔疝時，可用結腸鏡由會陰部傷口插入，如看到脫出的腸曲，即可診斷。

乙狀結腸造口旁溝疝治療

乙狀結腸造口旁溝疝西醫治療

(一)治療 　　

乙狀結腸造口旁疝非手術治療不能解決問題，故疑為本病時應行手術，以復位腸襻，縫合封閉乙狀結腸和側腹壁腹膜之間的孔隙。對表現為慢性腸梗阻並疑診為本病者，因隨時有並發急腸性梗阻、腸絞窄、腸壞死的可能，應向病人及家屬如實說明，動員其積極接受手術治療。對表現為急性腸梗阻者，須及早手術，如無腸壞死，則將小腸復位後修補閉合裂孔;已發生腸壞死，應行切除壞死腸襻、腸吻合術，並修復乙狀結腸造口旁裂孔。 　　

(二)預後 　　

乙狀結腸造口旁疝的治療，關鍵在於修補閉合裂孔。如裂孔小，將乙狀結腸系膜和側腹膜做間斷縫合即可;對裂孔間隙太大而無法將結腸系膜與側腹膜縫合者，可用Marlex mesh修補，治療效果良好。

乙狀結腸造口旁溝疝中醫治療

當前疾病暫無相關療法。