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小兒熱性驚厥(別名:FC,小兒高熱驚厥)...的癥狀和治療方法

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小兒熱性驚厥癥狀

驚厥多發生在發熱後12h內,多數為全身強直陣攣或陣攣性發作,少數為強直性發作或失張力發作,15%為一側性或限局性發作,多數發作歷時短暫,一次熱程中僅有1次發作,1/3的患兒以後有復發性FC,驚厥時間超過20min(24%),24h內有驚厥復發(約1/4)或有限局性發作者稱為複雜性熱性驚厥,熱性驚厥中僅2.4%以後轉為癲癇,下列高危因素與以後轉為癲癇有關:6個月以內或6歲以後起病,有癲癇家族史,精神運動發育異常,複雜性熱性驚厥,發作後有神經系統異常如Todd麻痺,熱退1周後有癲癇樣腦電圖異常,據報道,有上述1個高危因素時有6.8%轉為癲癇,2個為17%~22%,3個高危因素時高達50%,小兒顳葉癲癇中1/3有FC病史,但二者之間的因果關係仍有爭論。

小兒熱性驚厥病因

(一)發病原因

熱性驚厥是小兒時期最常見的抽搐,大多由於各種感染性疾病引起,以上呼吸道感染最為多見,見於感冒等疾病初期,體溫驟然上升時,又稱熱性驚厥,熱性驚厥不包括腦炎,腦膜炎發熱時並存的抽搐。

(二)發病機制

在驚厥性放電時,腦組織有大量的神經元發生快速,反覆的脂除極化,需較多的能量維持鈉-鉀泵的功能,神經遞質的合成與釋放也增加,細胞代謝過程加快,而且驚厥時體溫升高,肌肉抽搐也使全身代謝增加,高熱可使動物腦代謝增加25%,這些活動所需能量比正常高出2~4倍,腦的異常放電活動即驚厥放電本身對能量的需要也明顯增加,這也是引起腦損傷的一個重要原因,所以驚厥給腦造成了最大的代謝負擔。

熱性驚厥為小兒驚厥中最常見的一種,預後一般良好,引起智力低下的發生率很低,這是因為一般單純性熱性驚厥,發作次數少,時間短,恢復快,無異常神經征,因此驚厥發作時對大腦的影響較少,但是其中有少數患者可以引起智力低下,目前對此有兩種解釋,一種認為嚴重的熱性驚厥可以引起腦損傷,以致出現癲癇及智力低下,這是指驚厥持續時間越長,驚厥復發次數越多,出現腦損傷的可能性就越大,另一種觀點認為,在熱性驚厥前,神經系統已出現異常,這種小兒即使不發生熱性驚厥也會出現智力低下,即認為熱性驚厥病兒的神經系統癥狀並非驚厥本身所致,而是存在於熱性驚厥起病之前,熱性驚厥與智力低下並非因果關係,而是共同原因所決定的。

另外驚厥引起腦損傷和年齡也有密切關係,小兒驚厥持續30min以上就可以產生神經元缺血性改變,而成人驚厥超過6h才發生這種改變,這是因為嬰幼兒時期腦組織代謝活躍,神經細胞處於生長,分化旺盛時期,正在發育的腦組織最易受損害,所以驚厥發病年齡越早,其智力低下的發生率可能會越高。

總之熱性驚厥之前如已有神經系統異常,可能導致將來的智力低下,嚴重的持續性驚厥本身也能引起腦損傷而影響智力。

小兒熱性驚厥診斷

診斷

1.單純性熱性驚厥

診斷標準如下:

(1)最低標準:

1首次發病年齡在4個月~3歲,最後復發不超過6~7歲。

2發熱在38℃以上,先發熱後驚厥,驚厥多發生於發熱24h內。

3驚厥為全身性抽搐,伴意識喪失,持續數分鐘以內,發作後很快清醒。

4無中樞神經系統感染及其他腦損傷。

5可伴有呼吸,消化系統等急性感染。

(2)輔助標準:

1驚厥發作2周後腦電圖正常。

2腦脊液檢查正常。

3體格及智力發育正常

4有遺傳傾向。

2.複雜性熱性驚厥

又稱非典型性熱性驚厥,除符合單純性熱性驚厥的診斷條件外,凡有以下某一種情況者即應考慮為複雜性熱性驚厥:

(1)發作持續l5min以上。

(2)在24h內驚厥1次以上。

(3)發作形式呈部分性發作或發作後有陽性神經系統異常體征。

複雜性熱性驚厥初次發作年齡可小於6個月或6歲以上,體溫不太高時即出現驚厥,而且復發次數較多。

鑒別診斷

與顱內感染性疾病相鑒別,根據本病無神經系統癥狀、體征,驚厥發作後意識很快恢復正常等易於鑒別。與癲癇鑒別,本癥首發年齡在4個月至3歲,在發熱早期發生等臨床特點易於鑒別。

(一)顱內感染:腦膜炎、腦炎、腦膿腫等。

(二)與發熱性疾病並發的癲癇發作。

(三)物理、化學、代謝等因素所致腦病。

(四)寒顫、抖動、屏氣發作等非驚厥發作。

小兒熱性驚厥治療

小兒熱性驚厥西醫治療nbsp;

熱性驚厥一般發作短暫。多不需用藥。如果正在發作中,可針刺人中或合谷穴位,也可靜脈推注地西泮(安定),每次按0、3~0、5mg/kg給藥,最大劑量10mg,靜脈推注速度1~2mg/min。

對單純性FC,僅針對原發病處理,包括退熱和其他物理降溫措施即可。但對有復發傾向者,可於發熱病開始即使用地西泮(安定)1mg/(kg、d),日分3次口服,連服2-3天,或指導本次原發病體溫恢回復正常為止,對CFC或總發作次數已達5次以上者,若以安定臨時口服未能阻止新的發作,可長期地口服丙戊酸或苯巴比妥鈉,療程1mdash;2年,個別需適當延長,其他傳統抗癲癇藥對FC發作的預防作用較差。 

預後   

1、復發 熱性驚厥常有復發,在初次驚厥以後25%~40%(平均33%)的病兒在以後的熱性病時出現驚厥復發。在熱性驚厥小兒中,1/3有第2次驚厥,9%的熱性驚厥小兒復發3次或更多。

初次發作在1歲以內的復發率最高,約佔一半病例。如家族中有癲癇或熱性驚厥者,復發機會也高。復發的時間多見於初次發作後2年以內。

2、熱性驚厥與癲癇的關係 熱性驚厥轉變為癲癇的發生率,在以往的報道中相差十分懸殊,2%~57%,可能與觀察時間及病例來源不同有關。根據近年來一些較大數量的病例較長時間的觀察,發生率在2%~7%。

無論是單純型還是複雜型熱性驚厥,在熱性驚厥發生前如已有神經系統異常,發生癲癇的危險增高。

3、熱性驚厥與智力低下的關係 熱性驚厥小兒發生癲癇及智力低下的原因,一種認為嚴重的驚厥可以引起腦損傷,以致出現癲癇及智力低下;另一種觀點認為在熱性驚厥前,神經系統已出現異常,這種小兒既可發生熱性驚厥,也會出現智力低下。

小兒熱性驚厥中醫治療nbsp;

暫無可參考資料。

以上提供資料及其內容僅供參考,詳細需要咨詢醫生。

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