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小兒梅克爾憩室(別名:小兒迴腸遠端憩室)...的癥狀和治療方法

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小兒梅克爾憩室癥狀

正常人群中美克爾憩室的發病率為2%,有憩室的人通常多數終身無癥狀,在手術或屍檢時偶然發現美克爾憩室,半數以上在3歲以下嬰幼兒發生癥狀,一旦發生癥狀就很嚴重,多需手術治療,美克爾憩室只有發生合併癥時才出現癥狀,文獻報道發生併發癥者占15%~30%,併發癥可發生於任何年齡,10歲以前佔半數,合併癥中以小腸梗阻(30%),急性消化道出血(40%)和急性憩室炎(20%)為主。

1、腸梗阻

中國醫科大學綜合報道的83例小兒美克爾憩室中,憩室粘連所致腸梗阻無腸壞死29例,有腸壞死8例;憩室所致急性腸套疊8例,慢性腸套疊1例,共46例(55.4%),最近我院遇到1例新生兒因美克爾憩室及索帶嵌入腸管,而形成腹內疝絞窄,腸梗阻腹膜炎,腸穿孔,急診手術,切除壞死腸管及憩室而治癒,一般報道美克爾憩室25%~54%發生腸梗阻,憩室所致腸梗阻主要為低位,且多為絞窄性,與其他粘連索帶所致小腸梗阻難於鑒別,憩室作為起點內翻所引起的腸套疊,多在手術中或手術後檢查病理標本時才能確定, 由美克爾憩室所致低位腸梗阻主要表現有:陣發性哭鬧或腹痛,伴惡性,嘔吐,甚者發熱,腹痛後排便,排氣減少或停止排便,排氣,伴有腸套疊者,可出現果醬樣血便,腹部觸及臘腸型腫塊,伴臍周壓疼,如果伴有腸扭轉或絞窄腸梗阻者,病情急劇惡化,有明顯水腫及電解質紊亂,重者出現休克及腹膜炎。

2、憩室潰瘍出血

由於憩室內有異位胃黏膜,其腺體為胃底腺,同時也有幽門腺,胃底腺由分泌鹽酸的壁細胞,分泌消化酶的主細胞及黏液細胞組成,幽門腺由黏液細胞和“CTrdquo;細胞組成,“CTrdquo;細胞能分泌胃泌素,憩室內異位胃黏膜中胃底腺分泌的鹽酸及幽門腺中“CTrdquo;細胞分泌的胃泌素刺激壁細胞大量分泌鹽酸,腐蝕憩室的黏膜和血管,可引起黏膜糜爛和消化性潰瘍,結果可導致出血和憩室穿孔,在美克爾憩室致血便的病例中,異位黏膜的檢出率高達81%~100%,而引起潰瘍出血約占30%,最高可達70%,多見於嬰幼兒,一般無前驅癥狀,嘔吐等胃腸道癥狀,一般為突然出現無痛性全血便,大量便血,伴或不伴有腹痛,起初為黑紫色或黑褐色血便,混有糞質;大量出血時血便為暗紅色或鮮紅色,一晝夜內可有3~5次,可持續2~3天,病兒很快出現面色蒼白,口渴,煩躁不安,精神萎靡,脈細速無力,四肢涼,尿少等失血性休克表現,但此時腹部體征極少,偶有輕壓痛,多數病兒在經過輸血及其他支持療法保守治療後,便血可以暫時停止,但經過一些時間又重複出血,如出血不止,小兒則出現貧血現象,在我們收集的資料中,憩室出血者占25%。

3、憩室炎或穿孔

中國醫科大學綜合報道有憩室炎,無壞死者2例,有壞死6例,憩室炎伴穿孔腹膜炎者17例,共25例(30.1%),發生壞死穿孔者居多(23/25)占92%,多認為由於憩室內有異物而引起憩室炎,急性憩室炎臨床表現與急性闌尾炎難以鑒別,疾病開始即出現右下腹疼,一般為持續性腹痛,無轉移性右下腹疼病史,其肌緊張及壓痛點比較靠近右側臍旁,較一般闌尾偏高偏內,常常伴有腹瀉或伴有便血,肛查直腸右側壁觸痛不明顯,在憩室炎並發穿孔時引起腹膜炎,本組占90%,有人報道占55%(Cobb),此時病兒可有劇烈腹痛,嘔吐,發燒,白細胞增高,腹部有明顯腹膜刺激體征,可出現氣腹,全腹壓痛,腹肌緊張明顯,肺肝濁音界消失,腸鳴音減弱或亢進,亦可出現小腸梗阻癥狀,乃由於憩室炎引起的粘連性腸梗阻或炎癥腸麻痺等癥狀,偶爾也有在穿孔前有便血史,臨床上多診斷闌尾穿孔腹膜炎而行手術治療。

4、其他

美克爾憩室可進入腹股溝,股或臍疝之疝囊內,其中右側多於左側,男多於女,憩室疝入到腹股溝疝囊內多見,稱為憩室疝,美克爾憩室單獨嵌閉在疝囊內,診斷極困難,易誤診,而貽誤治療,臨床癥狀,多數訴腹股溝部敏感,但無壓痛,個別伴有腹內陣痛,表現為不全腸梗阻改變,檢查時,可發現腹股溝內有與精索平行的另一圓錐狀物,有明顯壓痛及觸痛,此時懷疑有憩室疝,應及時診治, 術前確診為美克爾憩室比較困難,因此在右下腹炎癥,小腸低位梗阻以及下消化道出血(特別是有復發2~3次的病史)時,均應考慮憩室併發癥的可能性,為了確診消化道出血的原因,可用核素鎝(99mTc)掃瞄,對美克爾憩室內有異位胃黏膜者,可顯示在右下腹或近臍部的中腹部有放射性濃集區,上述各種併發癥經非手術療法不能奏效時,均需手術治療,手術時如發現病變與原擬診斷不符時,須仔細檢查迴腸末端距盲腸100cm處,以確定是否為憩室引起。

小兒梅克爾憩室病因

(一)發病原因

在胚胎發育期間,中腸原以卵黃管與卵黃囊相通,約於胚胎第5週末,胎盤的血循環已經形成,不再需要卵黃囊,故卵黃管的體腔部分即開始變細逐漸閉合,萎縮成一條索以後即被吸收,發育異常時卵黃管有一部或全部萎縮閉合不全,就能產生各種類型的卵黃管異常,有臍腸瘺,臍竇,臍茸,卵黃管囊腫,美克爾憩室及臍腸繫帶。

卵黃管先從臍端開始向腸端萎縮退化,若臍端已退化,腸端未退化則形成一盲囊,稱為迴腸遠端憩室,1809年梅克爾(Meckel)對這種先天性畸形,在胚胎學和臨床方面作了詳細的描述,因而稱為美克爾憩室。

(二)發病機制

憩室一般位於距回盲瓣20~100cm迴腸系膜對側緣,長2~5cm,有獨立的血液供應,和獨立的系膜,憩室頂端常游離於腹腔內也可有殘餘索條與臍部相連,腸襻可環繞索帶扭絞或被索帶壓迫而引起腸梗阻,憩室頂部也可與其他腸襻粘連而發生腸梗阻,有時憩室內翻為腸套疊起點引起腸套疊。

憩室壁包含3層即漿膜,肌層和黏膜,黏膜通常為迴腸黏膜,約有50%含迷生異位組織如胃黏膜和胰腺組織,以胃黏膜最多,這些組織能分泌鹽酸和消化酶,可腐蝕憩室和其周圍組織,使其發生潰瘍出血與穿孔。

憩室也可因本身扭轉,蛔蟲或異物進入而發生梗阻,急性炎癥,壞死和穿孔。

小兒梅克爾憩室診斷

美克爾憩室引起腸梗阻,憩室炎或穿孔時,出現的癥狀及體征與一般腸梗阻或闌尾炎很相似,或基本一致,術前要做出正確診斷仍很困難,消化道出血時,要與結腸息肉,出血性壞死性小腸結腸炎相鑒別。

1.結腸息肉:一般有長期少量便血病史,呈鮮紅色,如有息肉脫落可有大量出血,可致貧血,鋇灌腸可見到息肉的缺損陰影,應用纖維結腸鏡或乙狀結腸鏡可診斷並摘除息肉。

2.急性出血性壞死性小腸結腸炎: 多數有腹瀉,呈淘米水樣黏液稀便,伴有高熱,腹痛及中毒休克等癥狀,常伴有腸梗阻癥狀及腹膜炎體征。

小兒梅克爾憩室治療

小兒梅克爾憩室西醫治療  

上述種種美克爾憩室併發癥的治療原則是一致的,不論診斷何種疾病,均應早期手術,切除憩室,才能徹底根治,有利病兒恢復健康。但憩室併發癥在手術前很難做出正確診斷,只有在做闌尾炎或腸梗阻手術,或探查手術時,如未發現原擬診斷的病變,就應想到有否美克爾憩室引起的併發癥,應探查距回盲部100cm以內之迴腸;如腸套疊手術復位時,也應注意迴腸末段腸壁上有否小凹陷,是否為憩室內翻所致,仔細檢查處理,否則易造成術後腸套疊早期復發。還有在處理索帶、內疝、腸扭曲腸梗阻時,注意有否是美克爾憩室所引起的腸梗阻。明確診斷,有利於治療。   

1、手術前準備

在治療美克爾憩室併發癥時,多因腸梗阻和潰瘍出血引起水及電解質紊亂和血容量及血小板減少,憩室炎或穿孔引起腹膜炎,可致嚴重感染,因此術前因病人病情而異,做好充分的術前準備,以保證病兒以最佳狀態接受手術治療,切除憩室以獲得良好的治療效果。   

(1)潰瘍出血者:術前輸血極為重要,以迅速糾正失血性休克,補充足夠血容量,使血紅蛋白恢復到9g以上,收縮壓達到10.7kPa(80mmHg)以上,一般需準備6~12h,使病兒有足夠的血容量才能不至在麻醉下缺氧,防止休克發生。

(2)憩室致腸梗阻:病兒來院時應立即作血氣分析觀察水及電解質有否失衡,及時糾正,嚴重者給予輸血漿或全血,一般準備4~6h,如有絞窄梗阻者應及早手術。有腹脹、腹膜炎者應給予胃腸減壓,有高熱和中毒癥狀者,應給予物理降溫及人工冬眠合劑。同時應用廣譜抗生素。   

(3)憩室炎或穿孔:應按闌尾炎或腹膜炎作術前準備。   

2、手術療法

手術中根據美克爾憩室的形狀、大小、病理變化以及附著部迴腸的病變情況,可作憩室切除或部分迴腸切除術。常用術式有如下幾種:   

(1)單純結紮、切除及荷包縫合法:憩室類似闌尾大小、基底部不超過1cm者用此方法。   

(2)斜形切除術:如圖3所示病變只限於憩室,憩室基底部較寬而無炎癥者,切除後為避免發生腸狹窄,將基底部用兩把直血管鉗在憩室底部與迴腸縱軸成45deg;角斜行鉗夾後,切除憩室,消毒後不打開腸腔,切斷作“Urdquo;字交鎖全層及漿肌層縫合。

(3)憩室同附近迴腸切除術:該術式適合於憩室所致的套疊引起腸壞死者。憩室所致內疝、腸扭轉、索帶扭轉打結所致腸壞死者;憩室基底部穿孔伴有較明顯炎癥浸潤者;憩室基底部異常寬大或有較明顯的迷生組織者,連同憩室行迴腸切除,作端端吻合術。

關於因其他疾病在開腹手術中偶然發現美克爾憩室是否處理問題,仍有不同意見。由於憩室併發癥的發生率與年齡、憩室的長度、形態、異位胃黏膜或胰腺組織有關。也有人報道在行剖腹探查其他疾病時發現憩室,而未給予切除,2個月後出現了憩室併發癥。所以我們認為,對偶然發現的憩室原則上應切除,特別是對憩室在2cm以上,基底部較狹窄易發生梗阻者,以及有粘連或瘢痕的憩室應切除,以免日後發生併發癥而需要再次手術。但對重危病兒或侵襲大而複雜手術,如憩室無明顯炎癥改變,則不宜將其同時切除,但應有明確記載,一般應在6~8周以後行憩室切除術,切忌不要將憩室翻入迴腸,有可能導致發生腸套疊。

迴腸遠端憩室併發癥不論哪一種均須手術切除憩室,如因其他腹部疾患進行手術時發現憩室,病兒條件許可時,盡可能將憩室切除,以防後患。對便血病例,初次發作時可給輸血及支持療法,不能止血或出血量較大、較急或多次復發者,均宜剖腹探查,尋找出血原因,並止血。近年來在小兒外科也開展了用腹腔鏡診斷和切除美克爾憩室的技術,取得了良好效果。但仍需積累更多。

預後

迴腸遠端憩室合併癥50%發生在3歲以下嬰幼兒時期,診斷雖較困難,但近年來由於診斷技術的提高,能得到早期診斷、早期治療,病死率已由6%~7%下降到1%~2%。

小兒梅克爾憩室中醫治療  

當前疾病暫無相關療法。

以上提供資料及其內容僅供參考,詳細需要咨詢醫生。

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