請使用Chrome、Firefox等瀏覽器瀏覽本站。

小兒功能性消化不良的癥狀和治療方法

疾病大全 kekl 327

小兒功能性消化不良癥狀

臨床癥狀主要包括上腹痛,腹脹,早飽,噯氣,厭食,燒心,反酸,噁心和嘔吐,病程多在2年內,癥狀可反覆發作,也可在相當一段時間內無癥狀,可以某一癥狀為主,也可有多個癥狀的疊加,多數難以明確引起或加重病情的誘因。

目前採用較多的是4型分類:1運動障礙樣型;2反流樣型;3潰瘍樣型;4非特異型。

1.運動障礙樣消化不良:此型患者的表現以腹脹,早飽,噯氣為主,癥狀多在進食後加重,過飽時會出現腹痛,噁心,甚至嘔吐,動力學檢查約50%~60%患者存在胃近端和遠端收縮和舒張障礙。

2.反流樣消化不良:突出的表現是胸骨後痛,燒心,反流,內鏡檢查未發現食管炎,但24hpH監測可發現部分患者有胃食管酸反流,對於無酸反流者出現此類癥狀,認為與食管對酸敏感性增加有關。

3.潰瘍樣消化不良:主要表現與十二指腸潰瘍特點相同,夜間痛,飢餓痛,進食或服抗酸藥能緩解,可伴有反酸,少數患者伴燒心,癥狀呈慢性週期性,內鏡檢查未發現潰瘍和糜爛性炎癥。

4.非特異型消化不良:消化不良表現不能歸入上述類型者,常合併腸易激綜合征。

但是,除了反流樣消化不良,其他幾種分類並無重要的臨床意義,許多病人並不止歸入一個亞型,而且這種分類與病理生理學紊亂和臨床療效無關,例如:動力障礙亞型的消化不良病人,胃輕癱的發生率並不比其他亞型高,促動力藥對他們的療效也並不一定好於其他亞型病人,然而,反流亞型的消化不良病人胃食管反流的發生率,確實要高於其他亞型病人,且抗反流治療效果更好。

小兒功能性消化不良病因

飲食與環境因素(20%):

功能性消化不良病人的癥狀往往與飲食有關,許多患者常常主訴一些含氣飲料,咖啡,檸檬或其他水果以及油炸類食物會加重消化不良,雖然雙盲法食物誘發試驗對食物誘因的意義提出了質疑,但許多患兒仍在避免上述食物並平衡了膳食結構後感到癥狀有所減輕。

胃酸(18%):

部分功能性消化不良的患者會出現潰瘍樣癥狀,如飢餓痛,在進食後漸緩解,腹部有指點壓痛,當給予制酸劑或抑酸藥物癥狀可在短期內緩解,這些都提示這類患者的發病與胃酸有關。

慢性胃炎與十二指腸炎(15%):

功能性消化不良患者中大約有30%~50%經組織學檢查證實為胃竇胃炎,歐洲不少國家將慢性胃炎視為功能性消化不良,認為慢性胃炎可能通過神經,體液因素影響胃的運動功能,也有作者認為非糜爛性十二指腸炎也屬於功能性消化不良,應當指出的是,功能性消化不良癥狀的輕重,並不與胃黏膜炎癥病變相互平行。

幽門螺桿菌感染(15%):

Hp是一種革蘭陰性細菌,一般定植於胃的黏液層表面,無癥狀成人中Hp的感染率在35%以上,90%以上的十二指腸潰瘍病人存在Hp,鉍劑加抗生素可以根除Hp,使組織學胃炎消退,還可以使潰瘍的復發率從每年的80%以上降低至每年10%以下,所以Hp是十二指腸球部潰瘍和慢性胃竇炎的重要原因。

內臟感覺異常(12%):

許多功能性消化不良的病人對生理或輕微有害刺激的感受異常或過於敏感,一些病人對灌注酸和鹽水的敏感性提高;一些病人即使在使用了H2受體拮抗藥阻斷酸分泌的情況下,靜脈注射五肽胃泌素仍會發生疼痛,一些研究報道,球囊在近端胃膨脹時,功能性消化不良病人的疼痛往往會加重,他們疼痛發作時球囊膨脹的水平顯著低於對照組。

心理社會因素(10%):

心理學因素是否與功能性消化不良的發病有關一直存在著爭議,國內有學者曾對186名FD患者的年齡,性別,生活習慣,文化程度等進行瞭解,並作了焦慮及抑鬱程度的評定,結果發現FD患者以年齡偏大的女性多見,它的發生與焦慮,抑鬱有較明顯的關係,但目前尚無確切的證據表明功能性消化不良癥狀,與精神異常或慢性應激有關,功能性消化不良病人重大生活應激事件的數量也不一定高於其他人群,但很可能這些病人對應激的感受程度要更高,所以作為醫生,要瞭解病人的疾病就需要瞭解病人的性格特徵,生活習慣等,這可能對治療非常重要。

其他胃腸功能紊亂性疾病(8%):

(1)胃食管反流性疾病(GERD):燒心和反流是胃食管反流的特異性癥狀,但是許多GERD病人並無此明顯癥狀,有些病人主訴既有燒心又有消化不良,目前有許多學者已接受了以下看法:有少數GERD病人並無食管炎,許多GERD病人具有複雜的消化不良病史,而不僅是單純燒心與酸反流癥狀,用食管24hpH監測研究發現 ,約有20%的功能性消化不良病人和反流性疾病有關,最近Sandlu等報告,20例小兒厭食中,12例(60%)有胃食管反流,因此,有充分的理由認為胃食管反流性疾病和某些功能性消化不良的病例有關。

(2)吞氣癥:許多病人常下意識地吞入過量的空氣,導致腹脹,飽脹和噯氣,這種情況也常繼發於應激或焦慮,對於此類病人,治療中進行適當的行為調適往往非常有效。

(3)腸易激綜合征(IBS):功能性消化不良與其他胃腸道紊亂之間常常有許多重疊,約有1/3的IBS病人有消化不良癥狀;功能性消化不良病人中有IBS癥狀的比例也近似。

小兒功能性消化不良診斷

診斷

1.診斷

對於功能性消化不良的診斷,首先應排除器質性消化不良,除了仔細詢問病史及全面體檢外,應進行相應的輔助檢查及實驗室檢查,多數根據第一線檢查即可基本確定功能性消化不良的診斷,此外,許多原因不明的腹痛,噁心,嘔吐患者往往經胃腸道壓力檢查找到了病因,這些檢查也逐漸開始應用於兒科病人。

2.功能性消化不良通用的診斷標準

(1)臨床表現:慢性上腹痛,腹脹,早飽,噯氣,反酸,燒心,噁心,嘔吐,餵養困難等上消化道癥狀,持續至少4周。

(2)輔助檢查:內鏡檢查未發現胃,十二指腸潰瘍,糜爛,腫瘤等器質性病變,未發現食管炎,也無上述疾病史,B超,X線檢查,排除肝,膽,胰疾病。

(3)實驗室檢查,排除肝,膽,胰疾病。

(4)無糖尿病史,結締組織病,腎臟疾病及精神病。

(5)無腹部手術史。

3.羅馬Ⅱ診斷標準

羅馬Ⅱ對小兒功能性消化不良的診斷採用了成人的標準,具體如下:

下列癥狀在12個月內至少出現12周,但無須連續:

(1)上腹部持續性或復發性疼痛或不適感。

(2)無器質性疾病的證據。

(3)排便後不緩解,大便的次數及形狀無改變。

鑒別診斷

1.胃食管反流

胃食管反流性疾病功能性消化不良中的反流亞型與其鑒別困難,胃食管反流性疾病具有典型或不典型反流癥狀,內鏡證實有不同程度的食管炎癥改變,24h食管pH監測有酸反應,無內鏡下食管炎表現的患者屬於反流樣消化不良或胃食管反流性疾病不易確定,但兩者在治療上是相同的。

2.消化性潰瘍

具有潰瘍樣癥狀的器質性消化不良包括:十二指腸潰瘍,十二指腸炎,幽門管潰瘍,幽門前區潰瘍,糜爛性胃竇炎,在診斷功能性消化不良潰瘍亞型前必須進行內鏡檢查以排除以上器質性病變。

3.胃輕癱

許多全身性的或消化道疾病均可引起胃排空功能的障礙,造成胃輕癱,較常見的原因有糖尿病,尿毒癥,結締組織病,在診斷功能性消化不良運動障礙亞型時,應仔細排除其他原因所致的胃輕癱。

4.慢性難治性腹痛(CIPA)

CIPA病人70%為女性,多有身體或心理創傷史,病人常常主訴有長期腹痛(超過6個月),且腹痛瀰漫,多伴有腹部以外的癥狀,大多數病人經過廣泛的檢查而結果均為陰性,這類病人多數有嚴重的潛在的心理疾患,包括抑鬱,焦慮和軀體形態的紊亂,他們常堅持自己有嚴重的疾病並要求進一步檢查,對這類病人應提供多種方式的心理,行為和藥物聯合治療。

小兒功能性消化不良治療

小兒功能性消化不良西醫治療

一、一般治療

一般說來,治療中最重要的是在醫生和病人之間建立一種牢固的治療關係。醫生應通過詳細詢問病史和全面細緻的體格檢查取得病人的信賴。經過初步檢查之後,應與病人討論鑒別診斷,包括功能性消化不良的可能。應向病人推薦合理的診斷和檢查步驟,並向病人解釋他們所關心的問題。經過診斷性檢查之後,應告訴病人功能性消化不良的診斷,同時向他們進行宣教、消除疑慮,抑制“過分檢查rdquo;的趨勢,將重點從尋找癥狀的原因轉移到幫助病人克服這些癥狀。

醫生應該探究病人的生活應激情況,包括病人與家庭、學校、人際關係及生活環境有關的事物。改變他們的生活環境是不太可能的,應指導病人減輕應激反應的措施,如體育鍛煉和良好的飲食睡眠習慣。

還應瞭解病人近期的飲食或用藥的改變。要仔細瞭解可能使病人癥狀加重的食物和藥物,並停止使用它們。

二、藥物治療

對於功能性消化不良,藥物治療的效果不太令人滿意。目前為止沒有任何一種特效的藥物可以使癥狀完全緩解。而且,癥狀的改善也可能與自然病程中癥狀的時輕時重有關,或者是安慰劑的作用。所以治療的重點應放在生活習慣的改變和採取積極的克服策略上,而非一味地依賴於藥物。在癥狀加重時,藥物治療可能會有幫助,但應盡量減少用量,只有在有明確益處時才可長期使用。

下面介紹一下治療功能性消化不良的常用藥物:

(1)抗酸藥和抗分泌藥:

1抗酸藥:在消化不良的治療用藥中,抗酸藥是應用最廣泛的一種。在西方國家這是一種非處方藥,部分患者服用抗酸藥後癥狀緩解,但也有報告抗酸藥與安慰劑在治療功能性消化不良方面療效相近。

抗酸藥(碳酸氫鈉,氫氧化鋁,氧化鎂,三硅酸鎂)在我國常用的有羅內,復方氫氧化鋁(胃舒平),胃得樂(樂得胃),鋁碳酸鎂(胃達喜),復方鋁酸鉍。這類藥物對於緩解飢餓痛,反酸,燒心等癥狀有較明顯效果。但藥物作用時間短,須多次服用,而長期服用易引起不良反應。

2抗分泌藥:抗分泌藥主要指H2受體拮抗藥和質子泵抑制劑。

H2受體拮抗藥治療功能性消化不良的報道很多,藥物的療效在統計學上顯著優於安慰劑。主要有西咪替丁,20~30mg/(kgmiddot;d),分2次口服;雷尼替丁,5~7mg/(kgmiddot;d),分2次口服;法莫替丁,0.6~1mg/(kgmiddot;d),分2次口服等。

質子泵抑制劑奧美拉唑,0.6~0.8mg/(kgmiddot;d),1次/d口服,可抑制壁細胞H -K -ATP酶,抑制酸分泌作用強,持續時間長,適用於H2受體拮抗藥治療無效的患者。

(2)促動力藥物:根據有對照組的臨床驗證,現已肯定甲氧氯普胺(胃復安)、多潘立酮(嗎叮林)及西沙必利對消除功能性消化不良諸癥狀確有療效。兒科多潘立酮(嗎叮林)應用較多。

1甲氧氯普胺(胃復安):有抗中樞和外周多巴胺作用,同時興奮5-HT4受體,促進內源性乙酰膽鹼釋放,增加胃竇-十二指腸協調運動,促進胃排空。兒童劑量每次0.2mg/kg,3~4天,餐前15~20min服用。因不良反應較多,故臨床應用逐漸減少。

2多潘立酮(嗎叮林):為外周多巴胺受體阻抗藥,可促進固體和液體胃排空,抑制胃容納舒張,協調胃竇-十二指腸運動,鬆弛幽門,從而緩解消化不良癥狀。兒童劑量每次0.3mg/kg,3~4天,餐前15~30min服用。1歲以下兒童由於血腦屏障功能發育尚未完全,故不宜服用。

3西沙必利:通過促進胃腸道肌層神經叢副交感神經節後纖維末梢乙酰膽鹼的釋放,增強食管下端括約肌張力,加強食管、胃、小腸和結腸的推進性運動。對胃的作用主要有增加胃竇收縮,改善胃竇-十二指腸協調運動。降低幽門時相性收縮頻率,使胃電活動趨於正常,從而加速胃排空。兒童劑量每次0.2mg/kg,3~4天,餐前15~30min服用。臨床研究發現該藥能明顯改善消化不良癥狀,但因心臟的不良反應,故應用受到限制。

4紅黴素:雖為抗生素,也是胃動素激動藥,可增加胃近端和遠端收縮活力,促進胃推進性蠕動,加速空腹和餐後胃排空,可用於FD小兒。

(3)胃黏膜保護劑:這類藥物主要有膠體鉍,硫糖鋁,米索前列醇,恩前列素,雙八面體蒙脫石(思密達)等。臨床上這類藥物的應用主要是由於功能性消化不良的發病可能與慢性胃炎有關,患者可能存在胃黏膜屏障功能的減弱。

(4)5-HT3受體拮抗藥和阿片類受體激動藥:這兩類藥物促進胃排空的作用很弱,用於治療功能性消化不良患者的原理是調節內臟感覺閾。但此類藥在兒科中尚無用藥經驗。

(5)抗焦慮藥:國內有人使用小劑量多塞平和多潘立酮結合心理疏導治療功能性消化不良患者,發現對上腹痛及噯氣等癥狀有明顯的緩解作用,較之不使用多塞平的患者有明顯提高。因此,在對FD的治療中,利用藥物對心理障礙進行治療有一定的臨床意義。

預後

大多通過仔細查找病因,取得患者信任和合作後,經調整治療而使癥狀緩解。

小兒功能性消化不良中醫治療

當前疾病暫無相關療法。

(以上提供資料及其內容僅供參考,詳細需要咨詢醫生。)

什麼是小兒功能性消化不良的癥狀和治療方法? 小兒功能性消化不良的癥狀和治療方法是什麼意思? 小兒功能性消化不良的癥狀和治療方法的症狀