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妊娠合併慢性腎小球腎炎(別名:妊娠合併慢...的癥狀和治療方法

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妊娠合併慢性腎小球腎炎癥狀

本病臨床表現可多種多樣,自無癥狀的蛋白尿或鏡下血尿到明顯的肉眼血尿,水腫,貧血,高血壓或腎病綜合征,甚至尿毒癥。

臨床上按照主要表現可分型如下:

1.普通型

起病時可與急性腎炎相似,水腫,血尿及高血壓均很明顯,以後病情暫時緩解,或呈進行性惡化,多數患者起病時可毫無癥狀,經檢查尿才被發現本病,尿蛋白大多在3.5g/24h以下;尿中常有紅細胞,甚至少許管型;血壓雖升高,但非主要表現。

2.腎病型

此病的病理變化以基膜增生型為主,患者有顯著的蛋白尿與管型及水腫,尿蛋白每天排出量在3~3.5g以上,血漿蛋白降低,白蛋白與球蛋白比例倒置,膽固醇升高。

3.高血壓型

蛋白尿可以少量,伴有高血壓,血壓常持續升高,臨床表現很像原發性高血壓(又稱高血壓病)。

Kaplan根據患者臨床表現嚴重程度分為3型:Ⅰ型僅出現蛋白尿。Ⅱ型有蛋白尿和高血壓。Ⅲ型同時有蛋白尿,高血壓和氮質瀦留。

妊娠合併慢性腎小球腎炎病因

(一)發病原因

明確的病因尚未證實,但多推測與感染特別是病毒感染有關,另有報告得病前曾有接觸汽油,碳氫(烴)化合物史,故認為這些化學物質和(或)病毒可能是致病因子。

(二)發病機制

目前已公認腎臟發病原理為抗基底膜抗體型腎炎的免疫反應過程,由於某些發病因素原發性損傷肺泡間隔和肺毛細血管基膜,後者刺激機體產生抗肺基膜抗體,在補體等作用下引起肺泡一系列免疫反應,由於肺泡壁基膜和腎小球基底膜間存在交叉抗原,故內源性抗肺基膜抗體又能與腎小球基底膜起免疫反應,損傷腎小球。

慢性腎小球腎炎病理改變與病因,病程和類型不同而異,可表現為瀰漫性或局灶節段系膜增殖,膜增殖,膜性,微小病變,局灶硬化,晚期腎小球纖維化或不能定型,除腎小球病變外,尚可伴有不同程度腎間質炎癥及纖維化,腎間質損害加重了腎功能損害,晚期腎小球腎炎腎皮質變薄,腎小球毛細血管袢萎縮,發展為玻璃樣變或纖維化,殘存腎小球可代償性增大,腎小管萎縮等。

妊娠合併慢性腎小球腎炎診斷

診斷

慢性腎炎多見於年輕婦女,過去有急性或慢性腎炎病史,癥狀以蛋白尿為主,或伴有水腫,高血壓,多見於妊娠20周前,因此診斷並不困難。

鑒別診斷

如果缺乏可靠的腎炎病史,或產前檢查時已達妊娠後期,則必須與妊高征,慢性腎炎合併妊高征,腎盂腎炎,原發性高血壓和體位性蛋白尿作鑒別。

1.妊高征

本病發生於妊娠20周以後,妊娠前無水腫,蛋白尿的病史,發病後多先有水腫,高血壓和蛋白尿發生較晚,不伴有明顯的尿沉渣異常,產後6周~3個月多恢復正常。

2.腎盂腎炎

腎盂腎炎的尿蛋白量一般在1~2g/24h,若gt;3g/24h,則多屬腎小球病變,尿常規檢查腎盂腎炎則以白細胞為主,有時有白細胞管型,而腎小球腎炎可發現紅細胞較多,有時有紅細胞管型,腎盂腎炎時尿液細菌培養陽性,並有低熱,尿頻等癥狀有助於鑒別。

3.原發性高血壓

本病以40歲以後發病率高,病情發展緩慢,在高血壓早期,尿中一般不出現蛋白,管型及血液化學變化,無腎功能減退,眼底檢查常以動脈硬化為主。

4.體位性(直立性)蛋白尿

可在3%~5%青年中出現,保持直立或脊柱前凸位置時,發生機會較多,可能與腎靜脈淤血也有關,本病尿蛋白一般不超過1g/d,無尿沉渣異常,無高血壓,平臥可使蛋白尿減輕或消失,在晨起床前重複收集尿標本檢驗,可資鑒別。

妊娠合併慢性腎小球腎炎治療

妊娠合併慢性腎小球腎炎西醫治療

1.妊娠前

妊娠前如果已有高血壓和蛋白尿,血壓在150/100mmHg (20/13.3kPa)以上,或有氮質血癥者均不宜妊娠。一旦妊娠應及早進行人工流產,因為妊娠必將加重腎臟負擔,還容易並發妊高征,對母兒都非常不利。Kaplan認為胎兒在宮內能存活多長時間,高血壓較氮質瀦留更為重要,血壓在150/100mmHg(20/13.3kPa)以上不宜妊娠,即使妊娠,最後因先兆子癇發生早,需要終止妊娠而引起胎兒死亡。

2.妊娠期

有些患者非常渴望孩子,必須認真詳細檢查,瞭解病情嚴重程度後做出適當決定,如病情輕者,僅有蛋白尿或蛋白尿伴有高血壓,但血壓不超過20/13.3kPa,可在醫護人員監護下繼續妊娠,但妊娠期要保證充足睡眠和休息,避免勞累、受涼、感染等;合適的營養,選擇富含必需氨基酸的優質蛋白質,補充足量維生素,提高機體的抗病能力,積極防治妊高征,高血壓患者要減少鈉的攝入。必要時要住院治療,密切觀察腎功能的變化,隨訪尿常規,尿液比重,每週測血清肌酐、尿素氮、尿酸的濃度。在觀察治療過程中,如腎功能進一步減退,或血壓上升到150/100mmHg(20/13.3kPa)以上不易控制時,亦應考慮終止妊娠,保全母體健康。Bear提出妊娠合併腎臟疾患,如血清肌酐含量lt;132.6mu;mol/L(1.5mg/dl),母兒預後好,如gt;141.4mu;mol/L(1.6mg/dl),則預後較差,故建議以血清肌酐含量141.4mu;mol/L為終止妊娠的指標。

慢性腎炎的孕婦如果經過治療,妊娠達到36周時,也應考慮終止妊娠,因為血壓突然升高往往發生在36周左右,這也是胎兒死亡及腎功能惡化的時期。凡孕36周前需終止妊娠者,為促使胎兒肺表面活性物質的產生,可用地塞米松5mg,肌內注射,每8小時1次,共2天。

預後

慢性腎小球腎炎與其他慢性腎病一樣,對妊娠的承受力取決於血壓控制的情況及腎功能不全的程度。Davison及Lindheimer(1999)的資料表明凡血壓正常,腎功能正常或輕度不全者通常能平安渡過孕期,妊娠併發癥發生率約20%、早產率約25%、圍生兒死亡率lt;30permil;,遠期隨訪母兒預後良好。坎寧安等(2002)強調指出慢性腎病婦女即使孕前腎功能正常,血壓不高,其妊娠結局亦非總是好的。近年對高危妊娠及嬰兒處理水平不斷提高,活產嬰兒大都可以存活。Jones及Hayslett(1996)報道67例中、重度腎功能不全婦女的82次妊娠的結局,半數並發高血壓,40%有大量蛋白尿,60%早產,37%胎兒生長受限,然嬰兒存活率達到93%。國內邱少卿等(1993)報道在33例中,重度腎功能不全者妊娠期先兆子癇的發生率為78.8%,腎功能惡化率為24.2%,圍生兒死亡率為121.2permil;。

臨床資料表明血壓正常僅有輕度腎功能不全的婦女,妊娠期雖有尿蛋白排泄量的增多,但對腎功能無明顯影響;中、重度腎功能不全者容易並發妊娠期高血壓疾病,進一步加重腎臟損傷,重癥者有25%腎功能急劇惡化,以致在產後數月至1~2年內發展成終末期腎功能衰竭。固然,慢性腎病病情不可避免地會隨病程延長而進展,但國內外資料均證明高血壓、妊娠期高血壓疾病是促使腎功能惡化的重要因素。此類患者的遠期預後尚須積累更多的資料。

妊娠合併慢性腎小球腎炎中醫治療

【簡便方】

1.玉米須、海金沙、馬鞭草,水煎服。

2.蓮子煮酥、紅糖,與茶汁混合在一起飲用。

3.綠豆、制附子,水煎煮熟後食豆。

【其它療法】

針灸療法:選穴腎俞、水分、氣海、三焦俞、三陰交等,每日一次l 日為1個療程。有健脾溫腎、利水消腫之功。

(以上提供資料及其內容僅供參考,詳細需要咨詢醫生。)

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