妊娠合併急性腎盂腎炎癥狀

1.全身癥狀

起病急驟，常有寒戰，高熱，全身不適，疲乏無力，食慾減退，噁心嘔吐，甚至腹脹，腹痛或腹瀉，如高熱持續不退，多提示並存尿路梗阻，腎膿腫或敗血癥。

2.尿路刺激癥狀

腎盂腎炎多由上行感染所致，故多伴有膀胱炎，病人出現尿頻，尿急，尿痛等尿路刺激癥狀。

3.局部體征

一側或兩側腎區疼痛，肋腰點有壓痛及叩擊痛，上輸尿管點及中輸尿管點均有深壓痛。

妊娠合併急性腎盂腎炎病因

(一)發病原因

本病多因膀胱上行感染所致，亦可通過淋巴系統或血行感染，偶有由腎周圍組織的感染蔓延而來。

(二)發病機制

腎盂腎炎病變不僅局限於泌尿道的空腔部位，腎實質亦常受累，妊娠期急性腎盂腎炎的病原菌多數(90%左右)為大腸桿菌，在尿液中培養出肺炎桿菌，變形桿菌，綠膿桿菌，糞鏈球菌，鏈球菌，葡萄球菌者較少見，且多半在急性發作前已是無癥狀性菌尿病人，因此，妊娠期急性腎盂腎炎是一種復發性疾病，是原有的無癥狀性尿路感染在適宜於細菌繁殖條件下，形成的急性癥狀性感染。

1.腎盂腎炎對妊娠的影響

急性腎盂腎炎起病急驟，有畏寒，高熱，全身不適等中毒癥狀，可引起內毒素血癥甚至敗血癥，高熱可引起流產，早產及死胎，高熱若發生在妊娠早期，還可使胎兒神經管發育障礙，無腦兒發生率較正常妊娠者明顯增高，妊娠期急性腎盂腎炎有3%可能發生中毒性休克，其次，急性腎盂腎炎在非妊娠婦女一般不影響腎功能，但妊娠期可引起明顯的腎小球濾過率下降，血肌酐，血尿素氮升高，合併妊高征者較無腎盂腎炎者高。

2.妊娠對腎盂腎炎的影響

由於妊娠期解剖生理方面的變化，急性腎盂腎炎的發病率較高，無癥狀菌尿者在妊娠期將有25%～40%發生尿路感染，分娩後有25%～30%可發展為癥狀性尿路感染，若得不到及時治療，可發展為慢性腎盂腎炎，甚至發生腎功能衰竭。

妊娠合併急性腎盂腎炎診斷

診斷

根據臨床表現及實驗室檢查，診斷並不困難。

鑒別診斷

1.高熱

須與上呼吸道感染及產褥感染等鑒別，前者有明顯的呼吸道癥狀，全身肌肉酸痛，病毒感染時白細胞計數及中性粒細胞分類均降低;後者可有惡露異常，子宮或宮旁有壓痛等，二者均無脊肋角叩痛及尿檢查的異常發現。

2.腹痛

須與急腹癥鑒別，腎盂腎炎發生持續性腹痛及血尿提示泌尿道破裂的可能，應與下述急腹癥鑒別：

(1)急性闌尾炎，初起時有低熱，並有轉移性右下腹痛。

(2)膽絞痛，常有膽石癥史，疼痛位於右上腹，可向右肩部放射及伴有黃疸，發熱，影像學檢查膽囊或膽管能發現結石。

(3)急性胃腸炎，有發熱，噁心及吐，瀉，常有飲食不潔史。

(4)子宮肌瘤變性，多有低熱，腹痛，影像學檢查能發現變性的肌瘤。

(5)胎盤早期剝離，可有腹痛，陰道出血，子宮敏感或限局性壓痛，可伴有胎心變化，病史中有外傷史或並發妊娠期高血壓疾病，後者有血壓增高及蛋白尿。

以上種種除有各自的特徵外，通常無寒戰，高熱及脊肋角叩痛，尿沉渣檢查亦無明顯異常可茲鑒別。

泌尿道的輕微裂傷，及時發現可採用體位或導管引流等保守治療;嚴重的腎實質破裂出血時則需手術治療。

3.脅痛

須與急性腎，輸尿管積水鑒別，急性腎及輸尿管積水多有反覆發作的脅痛，與姿勢，體位有關，疼痛向腹股溝放射，左側臥位或膝胸臥位時癥狀緩解;尿檢查有少數紅細胞，甚或無紅細胞，反覆中段尿培養陰性為其特點。

妊娠合併急性腎盂腎炎治療

妊娠合併急性腎盂腎炎西醫治療

1.急性腎盂腎炎均應住院治療。孕婦應臥床休息，並取側臥位，以左側臥位為主，減少子宮對輸尿管的壓迫，使尿液引流通暢。

2.持續高熱時要積極採取降溫措施，妊娠早期發病可引起胎兒神經系統發育障礙，無腦兒發生率遠較正常妊娠者發生率高;控制高熱也減少了流產、早產之危險。

3.鼓勵孕婦多飲水以稀釋尿液，每天保持尿量達2000ml以上;但急性腎盂腎炎患者，多數有噁心、嘔吐、脫水，並且不能耐受口服液體及藥物，故應給予補液及胃腸外給藥。

4.監護母兒情況，定期檢測母體生命體征，包括血壓、呼吸、脈搏以及尿量，監護宮內胎兒情況，胎心以及B超生物物理評分。

5.抗生素治療 應給予有效的抗生素治療。經尿或血培養發現致病菌和藥敏試驗指導合理用藥。目前已不建議單用氨芐西林(氨芐青黴素)，許多尿路致病菌，例如大腸桿菌對氨芐西林(氨芐青黴素)是耐藥的，慶大黴素或其他的氨基糖甘類抗生素也應慎用，雖然這些抗生素對胎兒的毒害作用很低，但易引起暫時性的腎功能障礙。選用頭孢菌素類及較新的廣譜青黴素治癒率可達85%～90%，一般應持續用藥10～14天。療程結束後每週或定期尿培養。

預後

急性腎盂腎炎伴高熱可引起早產或胎死宮內，發生於早期妊娠時可能導致胎兒發育異常。其中約15%的病例並發菌血癥，孕婦較非孕婦容易遭受細菌內毒素的損害而發生中毒性休克和(或)成人呼吸窘迫綜合征，有約1/3患者發生急性貧血，威脅母、胎的生命安全。

妊娠合併急性腎盂腎炎中醫治療

1、膀胱濕熱

【證候】由於濕熱蘊結下焦，膀胱氣化失司故見尿意頻頻、小便短數、灼熱刺痛。濕熱邪氣侵犯於腎則見腰痛;濕熱內蘊正邪相爭，可見惡寒發熱、口苦、嘔惡，或大便秘結，舌紅、苔薄黃或黃膩，脈濡數或滑數。

【治法】清熱利濕通淋

【方藥】用八正散加減。藥用：瞿麥、通草、甘草梢、扁蓄、燈心草、熟大黃、滑石、車前子、石葦等;伴寒熱、口苦、嘔惡可合小柴胡湯和解少陽，如加柴胡、黃芩、法半夏、太子參;腑實熟大黃改生大黃，加枳實;濕熱並重者可用八正散加蒼朮、茯苓。

2、肝郁氣滯

【證候】由於情志佛郁，肝失條達，氣鬱化火，見面紅目赤，脅痛口苦;氣機鬱結，膀胱氣化不利，則見尿熱尿急，尿頻澀滯，淋瀝不盡，少腹滿痛，舌質紅，苔黃膩，脈弦數。

【治法】疏肝解郁清利濕熱

【方藥】用龍膽瀉肝湯治之。藥用：龍膽草、柴胡、澤瀉、車前草、通草、生地、當歸、黃芩、梔子;兼少腹脹者可加川楝子、牛膝、王不留行。

3、脾腎氣虛

【證候】多見年老體弱者，證見尿頻尿熱，小便赤澀但不甚，或尿色混濁，腰膝酸軟，神疲乏力，少腹墜脹，舌淡紅、苔薄白、脈沉細。

【治法】健脾益腎清利

【方藥】如脾氣虛明顯，可用補中益氣湯加味，藥用：生黃芪、炙甘草、太子參、知母、黃柏、當歸、茯苓、陳皮、升麻、柴胡、白朮、滑石(包)、通草等。如腎虛下元不固，可用程氏萆薢分清飲加味，藥用：萆薢、菟絲子、黃柏、石菖蒲、茯苓、白朮、蓮子心、丹參、車前子、滑石等。

4、腎陰虧虛

【證候】腎陰虧虛，虛火灼絡，癥見頭暈耳鳴，五心煩熱，咽干唇燥，腰痛腰酸，尿頻尿急，尿痛尿熱，甚則血尿淋澀，舌紅少苔，脈細數。

【治法】宜滋腎清利

【方藥】用知柏地黃湯加味。藥用：知母、黃柏、生地、山藥、山萸肉、丹皮、茯苓、澤瀉、女貞子、旱蓮草、滑石、通草等。如血尿明顯，刺澀疼痛，可加瞿麥、扁蓄、大小薊、牛膝、王不留行等。

(以上提供資料及其內容僅供參考，詳細需要咨詢醫生。)