妊娠合併急性膽囊炎癥狀

一般為飽餐或過度疲勞後發生，夜間多見，疼痛為突發性，右上腹多見，也可見於上腹部正中或劍突下，陣發性加劇，疼痛可放射至右肩部，右肩胛下角或右腰部，少數病人可放射至左肩部，70%～90%的病人可有噁心和嘔吐;80%左右的病人出現寒戰，發熱;25%左右的病人合併黃疸，嚴重感染時可出現休克。

右上腹壓痛明顯，右季肋下可觸及腫大的膽囊，並發腹膜炎時可有腹肌緊張和反跳痛，部分病人墨菲征陽性，妊娠晚期由於增大的子宮掩蓋，腹部體征可不明顯。

妊娠合併急性膽囊炎病因

(一)發病原因

膽汁淤積（20%）：

90%以上的膽汁淤積由結石嵌頓引起，結石可引起膽囊出口梗阻，膽囊內壓增高，膽囊壁血運不良，發生缺血性壞死;淤積的膽汁可刺激膽囊壁，引起化學性炎癥，如胰液反流，胰消化酶侵蝕膽囊壁引起急性膽囊炎。

細菌感染（30%）：

由於膽汁淤積，細菌可繁殖，經血流，淋巴或膽道逆行進入膽囊，引起感染，感染源以革蘭陰性桿菌為主，70%為大腸桿菌，其次為葡萄球菌，變形桿菌等。

妊娠的影響（10%）：

妊娠期雌，孕激素大量增加，膽囊壁肌層肥厚，膽囊平滑肌鬆弛，膽囊收縮力下降，膽囊容量增大2倍，膽囊排空延遲，加之膽汁中膽固醇含量增高，膽固醇和膽鹽的比例改變，膽汁黏稠度增加易發生膽囊炎;妊娠子宮增大壓迫膽囊也可引起膽囊炎。

急性膽囊炎可單獨存在或為急性化膿性膽管炎的一部分，急性膽囊炎由膽道結石梗阻膽囊管引起;膽總管結石或膽道蛔蟲常是急性化膿性膽管炎的病因。

(二)發病機制

過去因孕婦不宜做X線膽囊檢查，故這方面資料較少，現用超聲來評估孕婦膽囊動力學，發現孕婦在早期妊娠膽囊雖未增大，但排空率有輕度下降，妊14周後，膽囊空腹容積增大到15～30ml，殘餘容積亦增加，為2.5～16ml，膽囊排空率明顯下降。

妊娠期膽囊的變化可能與激素有關，雌激素降低了膽囊黏膜上皮對鈉的調節而使黏膜吸收水分能力下降，勢必影響膽囊的濃縮功能，膽囊排空減慢與孕酮增多有關，食物在消化過程中引起膽囊收縮素(cholecystokinin)釋放，使膽囊收縮排空，孕酮降低膽囊對膽囊收縮素的反應，同時又抑制膽囊平滑肌收縮而使膽囊排空緩慢。

妊娠對膽汁成分和分泌也有影響，膽汁酸鹽，磷脂和膽固醇是膽汁的重要化學成分並保持一定的比例，使形成一種膠態溶液，這種比例的改變，特別是膽汁酸，磷脂的減少或膽固醇增多，均可使膽固醇從過飽和的膽汁中結晶，沉澱而形成結石，孕婦到妊中，末期膽汁中膽固醇的分泌增加，膽固醇飽和度增高，同時從早妊開始膽汁酸池容積增加，膽汁酸中鵝去氧膽酸的比例下降而膽酸比例上升，繼之與膽酸合成率增加相反，鵝去氧膽酸與去氧膽酸下降，這種比例改變影響了膽固醇在膠態溶液中的溶解度，使膽固醇易析出結晶，加上孕酮降低膽囊收縮力，使膽囊排空時間延長，殘餘容積增多，為膽石形成與細菌繁殖創造條件而易致膽道感染。

妊娠合併急性膽囊炎診斷

診斷

根據典型病史，突發性右上腹絞痛，陣發性加重，右上腹膽囊區壓痛，肌緊張，體溫升高，即可診斷，超聲見膽囊腫大壁厚，收縮不良，或合併膽石等診斷就更明確，如觸到張力很大的膽囊或體溫在39～40℃，病情不緩解等，應考慮膽囊壞死，穿孔的危險增大，有可能引起腹膜炎。

鑒別診斷

首先要考慮與危及生命的疾病如心肌梗死，妊娠急性脂肪肝，重度妊娠期高血壓疾病並HELLP綜合征鑒別;也要和其他雖不危及生命但很嚴重的病如右側急性腎盂腎炎，急性胰腺炎，肺炎等鑒別。

其次要與最需要及時手術的急性闌尾炎鑒別，妊期闌尾位置上移常易誤診為膽囊炎而延誤手術。

妊娠合併急性膽囊炎治療

妊娠合併急性膽囊炎西醫治療

妊娠合併急性膽囊炎的治療原則是保守治療為主，適當控制飲食，緩解癥狀，給予抗生素預防感染，消除併發癥，必要時手術治療。

1.保守治療

(1)控制飲食：重癥患者應禁食，輕癥患者癥狀發作期，應禁脂肪飲食，如在緩解期可給予高糖、高蛋白、低脂肪、低膽固醇飲食。適當補充液體，補充維生素，糾正水、電解質失調。

(2)對癥治療：可用解痙止痛劑如阿托品0.5～1mg肌內注射或哌替啶(度冷丁)50～100mg肌內注射。硝酸甘油、美沙酮、吲哚美辛(消炎痛)等也有解痙鎮痛作用，可適當選用。癥狀緩解期可適當服用利膽藥，如選用50%硫酸鎂10～15ml，3次/d口服，可使Oddi括約肌鬆弛，促進膽囊排空。其他利膽藥有去氫膽酸、熊去氧膽酸、羥甲煙胺(利膽素)等。

(3)抗感染治療：應選用廣譜抗生素。頭孢菌素類在膽汁中的濃度較血液中高4～12倍，且對胎兒無不良影響，應作為首選，其中頭孢哌酮(先鋒必)在膽汁中的濃度是血液濃度的100倍，是治療嚴重膽道感染的有效抗生素。

2.手術治療

手術治療主要適用於治療期間患者癥狀逐漸加重，保守治療失敗或出現嚴重的合併癥如阻塞性黃疸、膽囊積膿、壞疽性膽囊炎穿孔、膽囊周圍膿腫合併瀰漫性腹膜炎者。除非病情危急，應選擇妊娠中期手術，此期流產率為5%左右，低於妊娠其他時期。如臨近預產期，最好等到產後再行手術治療。手術後應給予保胎治療。手術方式主要有膽囊造口引流術、膽總管引流術、膽囊切除術或病灶局部膿液引流術。文獻報道可在腹腔鏡下行膽囊切除術，未發生孕婦及胎兒死亡，並不增加流產和早產率，但報道例數較少，尚有待於進一步研究、評價。

預後

目前暫無相關資料。

妊娠合併急性膽囊炎西醫治療

當前疾病暫無相關療法。

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