妊娠合併急性膀胱炎癥狀

膀胱炎多由上行感染所致，同時伴有急性尿道炎，成年婦女膀胱炎的典型臨床表現是尿頻，尿急，尿痛及混濁尿，尿頻即排尿次數明顯增多，每小時1～2次，甚至更頻;尿急即尿意一來就憋不住而要立即排尿，但排尿量不多，每次尿量為10～100ml，尿頻，尿急越明顯，每次排尿量就越少，尿頻，尿急多伴有尿痛，即排尿時膀胱及尿道部位灼痛，尿頻，尿急，尿痛被統稱為尿路刺激癥，是由於膀胱三角區及後尿道受炎癥刺激所致，有時伴有膀胱區不適，一般無明顯的全身感染癥狀，僅少數病人有低熱，尿化驗常有白細胞，亦偶有血尿，甚至肉眼血尿(若做尿紅細胞相差顯微鏡檢查，此血尿為均一紅細胞血尿)，膀胱炎的發生與性生活有密切關係，女性性交後即作膀胱穿刺抽尿培養，多數可培養出與尿道口寄生相同的菌種，故不少病者的尿路刺激征多發生於性交後，膀胱炎如未經抗菌藥物治療，亦有30%的病者可在7～10天內自愈。

妊娠合併急性膀胱炎病因

(一)發病原因

膀胱炎與尿道炎統稱為下尿路感染，可分為細菌性和非細菌性感染，大腸桿菌是最常見的致病菌，其次是葡萄球菌，其感染途徑主要有：

１上行性感染，如男性前列腺炎，女性尿道旁腺炎，經尿道的各種檢查和治療等。

２下行性感染，如繼發於腎臟的感染。

３經淋巴傳播和直接蔓延，如陰道炎，宮頸炎等鄰近器官的感染發生時。

(二)發病機制

在下尿路感染中，細菌上行感染最常見，細菌進入膀胱後，並不都能引起尿路感染，因為機體對細菌的入侵有一系列的防衛能力，排尿可把膀胱內細菌清除，只要尿路通暢，膀胱排空能力正常，細菌難於在膀胱內停留;尿液中有尿類黏蛋白，具有阻擋細菌黏附在膀胱壁上的功能;腎小管分泌的Tamm-Horsfall蛋白含有甘露糖殘基，能包裹大腸桿菌菌毛，阻止了大腸桿菌菌毛與尿路黏膜上皮接觸，使細菌失去黏附機會而隨尿排出體外;急性膀胱炎時，膀胱上皮細胞可加快脫落，以加速消除黏附在膀胱黏膜的細菌。

尿路感染的發生決定於入侵細菌的數量和毒力，以及機體正常的防禦功能受損情況，例如，大腸桿菌進入尿路後的致病力是與菌株的抗原特性有關，已發現含K抗原的菌株有抗巨噬細胞的作用和抵抗補體破壞的能力，多見於急性腎盂腎炎和部分的膀胱炎病者，占無癥狀性菌尿的38%;而O抗原可導致膀胱上皮細胞脫落，降低輸尿管的正常蠕動，加速粒細胞炎癥浸潤，導致組織損傷，引起尿路感染的大腸桿菌中有80%含O抗原，而且多是腎感染;而大腸桿菌H抗原無影響。

細菌入侵尿路，須先黏附在泌尿道黏膜上，尿路上皮表面有甘露糖殘基，可能是細菌菌毛的受體，研究證明大腸桿菌有10～200個菌毛，由細菌表面的纖細蛋白構成，能分泌黏附素，具有血凝樣蛋白作用，能識別上皮細胞表面的受體，與甘露糖殘基結合，黏附於上皮細胞表面，細菌的菌毛越多，其黏附力愈大，其中Ⅰ型菌毛稱甘露糖敏感型，就與下尿路感染有密切關係。

正常膀胱具有消除細菌的作用，但是在任何原因造成尿瀦留時，一系列的自身防衛能力便消失，所以尿流不暢的病者更易發生尿路感染，但是迄今尚無證據說明機體自身免疫參與了下尿路感染致病。

急性膀胱炎的病理改變主要是黏膜充血，潮紅，上皮細胞腫脹，黏膜下組織充血，水腫和白細胞浸潤，短期內可隨菌尿的消失而完全消退，僅有少數較重的病例出現膀胱黏膜的點狀或片狀出血，並可出現黏膜潰瘍。

妊娠合併急性膀胱炎診斷

診斷

根據病史，血尿，膿尿以及尿培養單種病原體gt;10萬/ml，診斷多無困難。

鑒別診斷

1.急性腎盂腎炎

主要表現為尿頻，尿急，尿痛等尿路刺激癥狀，尿液檢查可有膿細胞和紅細胞，但常伴有發熱等全身感染癥狀，有腰痛及腎區有叩壓痛。

2.滴蟲性膀胱炎

主要表現為尿頻，尿急，尿痛等尿路刺激癥狀，但病人常有不潔性交史，尿道多有分泌物，且分泌物檢查可找到滴蟲。

3.間質性膀胱炎

主要表現為尿頻，尿急，尿痛等尿路刺激癥狀，並有恥骨上疼痛，恥骨上膀胱區疼痛與壓痛尤其明顯，膀胱充盈時加劇，尿常規檢查多數正常，極少膿細胞。

4.腺性膀胱炎

臨床表現為尿頻，尿急，尿痛，排尿困難和血尿，B超檢查可顯示為膀胱內佔位性病變或膀胱壁增厚等非特異性徵象，膀胱鏡檢查和黏膜活組織檢查可有助於鑒別。

5.輸尿管下段結石

輸尿管結石降至壁間段時也可產生膀胱刺激癥狀，如同時合併感染，則不易與膀胱炎鑒別，通過KUB平片及IVU可以顯示結石的部位並判斷有無合併梗阻。

6.膀胱炎與尿道綜合征(urethral syndrome)

的鑒別診斷主要為尿培養為陽性，沙眼衣原體感染引起的尿道炎有類似癥狀，細菌培養反覆陰性，但有膿尿可以鑒別。

妊娠合併急性膀胱炎治療

妊娠合併急性膀胱炎西醫治療

治療原則與無癥狀性菌尿癥相同。應用氨芐西林(氨芐青黴素)治療，2g/d，10天，痊癒率達97%。1次劑量治療方案雖可獲同樣療效，可是腎盂腎炎孕婦中40%最初常有下泌尿道感染癥狀。如採用一次劑量治療方案，必須先排除存在腎臟感染。另外還可以適當增加飲水量或輸液，以利膀胱沖洗和引流。

預後

急性膀胱炎治癒後，與無癥狀性菌尿病人一樣，在妊娠過程中須隨訪，儘管復發率僅為無癥狀性菌尿(ASBU)的一半，但仍需要反覆做中段尿培養。 妊娠合併急性膀胱炎中醫治療方法。

妊娠合併急性膀胱炎中醫治療

急性膀胱炎常有發熱，尿急，尿頻，尿痛，尿熱等癥狀。中醫認為屬濕熱癥，方用八正散加減。

本方為木通，瞿麥，扁蓄，川黃柏，車前子，石葦，茅根，小薊。飲食方面應多食一些含維生素C的疏菜和水果。

(以上提供資料及其內容僅供參考，詳細需要咨詢醫生。)