老年人單純皰疹病毒性腦炎癥狀

癥狀，體征：本病臨床癥狀變化很大，輕者可僅表現為輕度腦膜炎的癥狀，體征，頭痛，發熱，腦膜刺激征或輕微腦損害體征，而典型單純皰疹病毒腦炎常呈急驟發病，病死率高的重癥腦炎;突發高熱，頭痛，由於顳葉，額葉受損為主，故病人表現有人格改變，記憶力減退，精神癥狀，數天內很快發展到抽搐，昏迷，腦膜刺激征及局灶體征較明顯，部分病人可同時伴有皮膚黏膜的皰疹。

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老年人單純皰疹病毒性腦炎病因

病毒感染（55%）：

單純皰疹腦炎是由單純皰疹病毒侵及腦實質及腦膜所致，單純皰疹病毒分為Ⅰ、Ⅱ兩型，而Ⅰ型是成人和老年人患者的病原體。大多數病例由Ⅰ型單純皰疹病毒所致。

單純皰疹病毒是嗜神經的DNA病毒，四周包以立體對稱的蛋白質衣殼，外圍再包以類脂質的囊膜，病毒直徑約150～200mn，在電鏡下呈長方形。近90%的HSE是由HSV-I型引起，只有6%～15%系由HSV-II型引起。HSV-I經呼吸道或唾液接觸傳染，常無臨床癥狀或僅表現為口炎、咽喉炎或呼吸道疾病，成人的抗體檢出率高達90%。

個人體質（10%）：

中醫學認為本病的發病原因是由於人體正氣內虛，溫熱疫邪和濕熱疫邪乘虛侵襲。

發病機制

成人常先有皮膚，黏膜單純皰疹病毒感染，並潛伏於三叉神經半月節或脊神經節內，有時反覆出現唇周圍或性器官部位單純皰疹，僅少數人在機體免疫功能降低時，潛伏的病毒活化，沿神經軸突入腦，發生單純皰疹病毒腦炎，病變廣泛侵及兩側大腦半球，常以顳葉，額葉最重。

老年人單純皰疹病毒性腦炎診斷

診斷標準

單純皰疹病毒性腦炎的早期診斷非常重要，它直接關係到本病的預後，一般臨床呈腦炎表現，腦電圖及CT，MRI提示雙側顳葉受累，並能排除其他腦部疾病，可考慮本病，若有口唇皰疹史則診斷依據更充分，確診則需做病毒學檢查：雙份腦脊液單純皰疹病毒抗體或血清補體結合抗體滴定增加4倍以上;聚合酶鏈反應(polymerase chain reaction，PCR);腦組織活檢觀察神經細胞核內包涵體，或在電鏡下觀察病毒顆粒。

鑒別診斷

1.其他病毒性腦炎

病毒性腦炎的病原體多樣，主要包括皰疹病毒，蟲媒病毒和腸道病毒等，但除乙型腦炎等少數幾種流行性腦炎之外，其他散發性病毒性腦炎的臨床表現相對較輕，少有以顳葉及額葉顯著損害為主的徵象;血清及腦脊液檢查出相應病毒的特異抗體有助於鑒別。

乙型腦炎病情重，進展快，常以突發高熱而起病，迅速出現意識障礙，驚厥，抽搐等腦實質損害表現;而且發病集中在夏秋季多蚊季節，患者未接種乙腦疫苗，均可幫助診斷。

2.化膿性腦膜腦炎

化膿性腦膜腦炎以伴有嚴重的全身感染中毒癥狀為特點，外周血白細胞明顯增高，腦脊液呈化膿性改變，細菌塗片或培養陽性。

3.急性播散性腦脊髓炎

此病已日益受到重視，見於急性發疹性病毒傳染病(如麻疹，風疹，天花，水痘等)的病程中;也可見於其他急性病毒感染(如傳染性單核細胞增多癥，流感等)的恢復期，稱為病毒感染後腦炎;尚有發生於百日咳，狂犬病等疫苗接種後2～3周內者，而被稱為疫苗接種後腦炎;甚至可因驅蟲治療而發生，如左旋咪唑性腦炎，可能與免疫反應有關。

病理特點為播散性分佈的腦和脊髓的脫髓鞘性變，及分佈於小靜脈周圍的炎癥細胞浸潤，臨床表現隨病變部位和嚴重程度而異，可有高熱，頭痛，嘔吐，抽搐，精神錯亂，昏迷，腦膜刺激征及局灶性損害體征等;腦脊液檢測蛋白及細胞數量增多，注意查明患者神經癥狀發生的時間，常有提示臨床診斷的意義。

4.感染中毒性腦病

常在急性細菌感染的早期或極期，多見於敗血癥，肺炎，細菌性痢疾，傷寒，白喉，百日咳等，罹患者以2～10歲兒童為主，系因機體對感染毒素產生過敏反應，導致腦充血水腫所致;臨床表現為高熱，頭痛，嘔吐，譫妄，驚厥，昏迷，腦膜刺激征等;腦脊液壓力增高，蛋白質可輕度增高，細胞一般不增多，糖和氯化物正常，原發疾病好轉後，腦癥狀則隨之逐步消失，一般無後遺癥。

老年人單純皰疹病毒性腦炎治療

老年人單純皰疹病毒性腦炎西醫治療

1.支持療法 ：重癥及昏迷患者，應加強護理，注意口腔衛生，保持呼吸道通暢，防治褥瘡、肺炎及泌尿系感染，注意維持營養及水、電解質平衡。對營養狀況不良者給予靜脈營養劑或白蛋白。

2.抗病毒治療：降低其死亡率和併發癥發生率。

阿昔洛韋(無環鳥甘)：是治療單純皰疹腦炎的首選藥，10mg/kg,溶於100ml溶液內1-2h內靜滴,每8h一次,10天為一療程。對有免疫抑制的患者應連續用21天以防其復發。

丙氧鳥甘：每5mg/kg，每12小時1次。需連用10－14天，靜脈滴注給藥。

剛昔洛韋：用量是每天5～10 mg/kg，療程10～14天，靜脈滴注。主要副作用是腎功能損害和骨髓抑制，停藥後可恢復。

3.對癥治療：退熱、降低顱內壓、控制癲癇發作。

氫化可的松100-500mg/d，靜脈滴注、地塞米松10-20mg/d，靜脈滴注、20%甘露醇靜滴都可降低顱壓及減輕腦水腫。

4.應用干擾素、轉移因子及免疫球蛋白，以增強免疫力。其治療療效尚有待於進一步證實。

預後

死亡率仍為20%～28%。凡出現深昏迷、顱內高壓嚴重、抗病毒治療過晚者，往往預後較差。倖存者的半數留有不同程度的神經系統後遺癥，如記憶力減退或失憶、語言障礙、精神異常、勞動力喪失，只有60%的殘存者其生活質量能恢復到病前的水平。

老年人單純皰疹病毒性腦炎中醫治療

1.濕熱

方劑：王氏連樸飲(《溫病條辨》)加減。

黃連，厚樸，石菖蒲，法半夏，蒲公英，金銀花，大青葉，竹茹，茵陳。

方劑：菖蒲郁金湯(《溫病全書》)加減。

石菖蒲，郁金，梔子，連翹，竹葉，大青葉，蒲公英，遠志，竹茹，玉樞丹。

2.風動

方劑：羚角鉤籐湯(《通俗傷寒論》)加減。

羚羊角，鉤籐，丹皮，殭蠶，生地黃，板藍根，大青葉，紫雪散，全蠍，白芍，龍膽草。

方劑：三甲復脈湯(《溫病條辨》)加減。

龜甲，鱉甲，生牡蠣，白芍，麥冬，地龍，鉤籐，忍冬籐，全蠍。

3.恢復期

方劑：滌痰湯(《濟生方》)加減。

石菖蒲，殭蠶，竹茹，法半夏，茯苓，忍冬籐，絲瓜絡，全蠍，郁金，遠志，紅花。

板藍根中的嘌呤、嘧啶及吲哚類成分可能有干擾病毒DNA合成作用。

恢復期可以理療、按摩、針灸等幫助肢體功能恢復。

（以上提供資料及其內容僅供參考，詳細需要咨詢醫生。）