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老年人單純皰疹病毒性腦炎(別名:老年單純...的癥狀和治療方法

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老年人單純皰疹病毒性腦炎癥狀

癥狀,體征:本病臨床癥狀變化很大,輕者可僅表現為輕度腦膜炎的癥狀,體征,頭痛,發熱,腦膜刺激征或輕微腦損害體征,而典型單純皰疹病毒腦炎常呈急驟發病,病死率高的重癥腦炎;突發高熱,頭痛,由於顳葉,額葉受損為主,故病人表現有人格改變,記憶力減退,精神癥狀,數天內很快發展到抽搐,昏迷,腦膜刺激征及局灶體征較明顯,部分病人可同時伴有皮膚黏膜的皰疹。

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老年人單純皰疹病毒性腦炎病因

病毒感染(55%):

單純皰疹腦炎是由單純皰疹病毒侵及腦實質及腦膜所致,單純皰疹病毒分為Ⅰ、Ⅱ兩型,而Ⅰ型是成人和老年人患者的病原體。大多數病例由Ⅰ型單純皰疹病毒所致。

單純皰疹病毒是嗜神經的DNA病毒,四周包以立體對稱的蛋白質衣殼,外圍再包以類脂質的囊膜,病毒直徑約150~200mn,在電鏡下呈長方形。近90%的HSE是由HSV-I型引起,只有6%~15%系由HSV-II型引起。HSV-I經呼吸道或唾液接觸傳染,常無臨床癥狀或僅表現為口炎、咽喉炎或呼吸道疾病,成人的抗體檢出率高達90%。

個人體質(10%):

中醫學認為本病的發病原因是由於人體正氣內虛,溫熱疫邪和濕熱疫邪乘虛侵襲。

發病機制

成人常先有皮膚,黏膜單純皰疹病毒感染,並潛伏於三叉神經半月節或脊神經節內,有時反覆出現唇周圍或性器官部位單純皰疹,僅少數人在機體免疫功能降低時,潛伏的病毒活化,沿神經軸突入腦,發生單純皰疹病毒腦炎,病變廣泛侵及兩側大腦半球,常以顳葉,額葉最重。

老年人單純皰疹病毒性腦炎診斷

診斷標準

單純皰疹病毒性腦炎的早期診斷非常重要,它直接關係到本病的預後,一般臨床呈腦炎表現,腦電圖及CT,MRI提示雙側顳葉受累,並能排除其他腦部疾病,可考慮本病,若有口唇皰疹史則診斷依據更充分,確診則需做病毒學檢查:雙份腦脊液單純皰疹病毒抗體或血清補體結合抗體滴定增加4倍以上;聚合酶鏈反應(polymerase chain reaction,PCR);腦組織活檢觀察神經細胞核內包涵體,或在電鏡下觀察病毒顆粒。

鑒別診斷

1.其他病毒性腦炎

病毒性腦炎的病原體多樣,主要包括皰疹病毒,蟲媒病毒和腸道病毒等,但除乙型腦炎等少數幾種流行性腦炎之外,其他散發性病毒性腦炎的臨床表現相對較輕,少有以顳葉及額葉顯著損害為主的徵象;血清及腦脊液檢查出相應病毒的特異抗體有助於鑒別。

乙型腦炎病情重,進展快,常以突發高熱而起病,迅速出現意識障礙,驚厥,抽搐等腦實質損害表現;而且發病集中在夏秋季多蚊季節,患者未接種乙腦疫苗,均可幫助診斷。

2.化膿性腦膜腦炎

化膿性腦膜腦炎以伴有嚴重的全身感染中毒癥狀為特點,外周血白細胞明顯增高,腦脊液呈化膿性改變,細菌塗片或培養陽性。

3.急性播散性腦脊髓炎

此病已日益受到重視,見於急性發疹性病毒傳染病(如麻疹,風疹,天花,水痘等)的病程中;也可見於其他急性病毒感染(如傳染性單核細胞增多癥,流感等)的恢復期,稱為病毒感染後腦炎;尚有發生於百日咳,狂犬病等疫苗接種後2~3周內者,而被稱為疫苗接種後腦炎;甚至可因驅蟲治療而發生,如左旋咪唑性腦炎,可能與免疫反應有關。

病理特點為播散性分佈的腦和脊髓的脫髓鞘性變,及分佈於小靜脈周圍的炎癥細胞浸潤,臨床表現隨病變部位和嚴重程度而異,可有高熱,頭痛,嘔吐,抽搐,精神錯亂,昏迷,腦膜刺激征及局灶性損害體征等;腦脊液檢測蛋白及細胞數量增多,注意查明患者神經癥狀發生的時間,常有提示臨床診斷的意義。

4.感染中毒性腦病

常在急性細菌感染的早期或極期,多見於敗血癥,肺炎,細菌性痢疾,傷寒,白喉,百日咳等,罹患者以2~10歲兒童為主,系因機體對感染毒素產生過敏反應,導致腦充血水腫所致;臨床表現為高熱,頭痛,嘔吐,譫妄,驚厥,昏迷,腦膜刺激征等;腦脊液壓力增高,蛋白質可輕度增高,細胞一般不增多,糖和氯化物正常,原發疾病好轉後,腦癥狀則隨之逐步消失,一般無後遺癥。

老年人單純皰疹病毒性腦炎治療

老年人單純皰疹病毒性腦炎西醫治療

1.支持療法 :重癥及昏迷患者,應加強護理,注意口腔衛生,保持呼吸道通暢,防治褥瘡、肺炎及泌尿系感染,注意維持營養及水、電解質平衡。對營養狀況不良者給予靜脈營養劑或白蛋白。

2.抗病毒治療:降低其死亡率和併發癥發生率。

阿昔洛韋(無環鳥甘):是治療單純皰疹腦炎的首選藥,10mg/kg,溶於100ml溶液內1-2h內靜滴,每8h一次,10天為一療程。對有免疫抑制的患者應連續用21天以防其復發。

丙氧鳥甘:每5mg/kg,每12小時1次。需連用10-14天,靜脈滴注給藥。

剛昔洛韋:用量是每天5~10 mg/kg,療程10~14天,靜脈滴注。主要副作用是腎功能損害和骨髓抑制,停藥後可恢復。

3.對癥治療:退熱、降低顱內壓、控制癲癇發作。

氫化可的松100-500mg/d,靜脈滴注、地塞米松10-20mg/d,靜脈滴注、20%甘露醇靜滴都可降低顱壓及減輕腦水腫。

4.應用干擾素、轉移因子及免疫球蛋白,以增強免疫力。其治療療效尚有待於進一步證實。

預後

死亡率仍為20%~28%。凡出現深昏迷、顱內高壓嚴重、抗病毒治療過晚者,往往預後較差。倖存者的半數留有不同程度的神經系統後遺癥,如記憶力減退或失憶、語言障礙、精神異常、勞動力喪失,只有60%的殘存者其生活質量能恢復到病前的水平。

老年人單純皰疹病毒性腦炎中醫治療

1.濕熱

方劑:王氏連樸飲(《溫病條辨》)加減。

黃連,厚樸,石菖蒲,法半夏,蒲公英,金銀花,大青葉,竹茹,茵陳。

方劑:菖蒲郁金湯(《溫病全書》)加減。

石菖蒲,郁金,梔子,連翹,竹葉,大青葉,蒲公英,遠志,竹茹,玉樞丹。

2.風動

方劑:羚角鉤籐湯(《通俗傷寒論》)加減。

羚羊角,鉤籐,丹皮,殭蠶,生地黃,板藍根,大青葉,紫雪散,全蠍,白芍,龍膽草。

方劑:三甲復脈湯(《溫病條辨》)加減。

龜甲,鱉甲,生牡蠣,白芍,麥冬,地龍,鉤籐,忍冬籐,全蠍。

3.恢復期

方劑:滌痰湯(《濟生方》)加減。

石菖蒲,殭蠶,竹茹,法半夏,茯苓,忍冬籐,絲瓜絡,全蠍,郁金,遠志,紅花。

板藍根中的嘌呤、嘧啶及吲哚類成分可能有干擾病毒DNA合成作用。

恢復期可以理療、按摩、針灸等幫助肢體功能恢復。

(以上提供資料及其內容僅供參考,詳細需要咨詢醫生。)

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