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卡他莫拉菌感染(別名:卡他布蘭漢菌感染,卡...的癥狀和治療方法

疾病大全 kekl 376

卡他莫拉菌感染癥狀

該菌可引起人類多種感染,如急性中耳炎,上頜竇炎和下呼吸道感染,亦可引起腦膜炎,心內膜炎,尿道炎,嬰兒和兒童眼結膜炎,角膜炎和敗血癥,近來報道MC尚可致男女性生殖泌尿道的感染如前庭大腺膿腫,男性尿道炎等,該菌產生beta;內酰胺酶的菌株漸多,為臨床治療帶來一定困難,中耳炎:3歲以前的兒童80%曾患有至少一次中耳炎,反覆出現中耳炎的兒童常伴有語言發育延遲,採用鼓膜穿刺術對中耳炎致病因子進行多中心研究,20年間美國和歐洲有15個研究中心對穿刺得到的中耳液進行培養鑒定,得到完全一致的結論:中耳炎的主要致病菌為肺炎鏈球菌,未分型流感嗜血桿菌和MC,其中15%~20%為MC,近來採用較細菌培養更敏感的PCR方法對穿刺液進行鑒定,可能會得到更高的MC陽性率,COPD患者的下呼吸道感染:因為MC與其他奈瑟菌從革蘭染色及菌落形態上難以區別,故直到近15年來,其引起的COPD者下呼吸道感染始被重視,以下證據表明MC感染加速了COPD的進程:病情加速進展的COPD患者痰培養革蘭染色優勢菌為MC,有時甚至為MC純培養;COPD病情加速的某些患者經氣管穿刺吸痰可純培養出MC;被認為是MC感染使COPD惡化的患者應用有效的抗菌藥後病情改善;痰中有MC的COPD惡化者可檢測出對MC的特異性免疫反應。

目前估計MC感染是繼未分型流感嗜血桿菌感染造成COPD病情惡化的第二位原因,30%由MC引起,COPD患者在MC感染後的臨床表現與其他細菌感染的表現沒有區別,可出現咳嗽,咳痰增加,呼吸困難加重等,痰標本革蘭染色細胞內外均可發現大量革蘭陰性的雙球菌,老年人肺炎:位於美國及歐洲的研究中心發現MC是引起相當比例的老人肺炎患者的致病菌,因為MC可寄生於呼吸道而不出現任何癥狀,所以很難精確判定老人肺炎的比例,但一項前瞻性研究表明老人社區獲得性肺炎中10%由MC引起,多數感染者有基礎疾病如COPD,心臟衰竭,糖尿病等,雖然老人發生MC肺炎後病情危重,但暴發性肺炎少見,院內呼吸道感染:20世紀80年代人們即關注到MC可造成院內下呼吸道感染,已有幾起呼吸科病房暴發的報道,這些成年患者往往都有肺心病的基礎,對暴發流行的分離菌進行鑒定發現有些暴發是有多種MC菌株引起,而另一些暴發則來自同一克隆,表明MC可在人與人之間傳播,鼻竇炎:經鼻竇灌洗可得到鼻竇炎患者的標本,培養發現引起成人和兒童鼻竇炎的致病菌依次為未分型流感嗜血桿菌,肺炎鏈球菌和MC,敗血癥:近來有文獻報道MC可致敗血癥,MC引起的敗血癥少見,可發生於任何年齡的人群中,從新生兒到老人,病情表現較大差別,從輕微癥狀到危及生命,基礎疾病是決定預後的關鍵因素,在病毒感染後,MC可引起兒童細菌性氣管炎,MC還可導致兒童眼結膜炎和角膜炎,其所造成的致死性腦膜炎也有一例報道。

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卡他莫拉菌感染病因

(一)發病原因

MC在血平板,巧克力平板等各種培養基上生長良好,菌落呈“冰球rdquo;狀,菌落光滑,直徑1~3mm,不透明,乳白色,易從培養基上刮下,本菌無芽孢,無鞭毛,形態上易與其他奈瑟菌屬相混淆,MC可產生氧化酶,觸酶和DNA酶,菌體基因組DNA中G C含量為40.0~40.3mol%,對MC表面結構的認識有利於闡明細菌的致病機制,人體對細菌的免疫反應過程,疫苗的研製等,將不同地區分離到的MC經對細菌外膜蛋白(outer membrane protein,OMP)進行純化,十二烷基硫酸鈉聚丙烯酰胺凝膠電泳(SDS-PAGE)分析發現其成分高度相似,主要OMP的特性已經闡明,並用於疫苗的研製,MC外膜包含有類脂-低聚糖(LOS),由一個類脂A核與低聚糖偶合,95%的分離菌中含有三種主要的抗原LOS,根據LOS分子末端連接的糖的不同而分為不同的血清型,LOS可能也是MC致病的毒力成分,大多數MC都表達菌傘,菌傘與人體上皮細胞的糖(神經)鞘脂受體結合,從而黏附在呼吸道上皮細胞上,啟動感染的過程。

(二)發病機制

MC可引起兒童和成人黏膜感染,細菌自呼吸道定植的部位可向鄰近區域擴散出現感染的臨床癥狀,鼻咽部的MC可經由歐氏管進入中耳導致中耳炎,有研究證實引起中耳炎的致病菌包括MC在呼吸道的定植是發生中耳炎的首要步驟,然而有病原菌的定植並不一定引起感染,成人COPD患者MC自正常寄植部位如何移行引起下呼吸道感染的機制尚知之甚少,OMP有A至H等8種主要蛋白,分子量為(21~98)times;103,具有血凝作用,近年一種新的0MP稱為高分子量OMP或稱為普遍存在的表面蛋白(ubiquitous surface protein A,UspA)引起了人們的廣泛重視,是由兩種基因編碼,其編碼的蛋白序列同源性在90%以上,UspAl編碼基因的變異導致其編碼蛋白黏附功能大大降低,純化的蛋白對HEp-2細胞有親嗜性,並可與纖連蛋白結合,此表現型的菌株毒力降低;UspA2基因是補體耐受(complement resistance)基因,其蛋白易與玻璃體結合s蛋白結合,動物實驗證明這兩種蛋白具有將細菌從肺部清除的功能,UspA的兩種蛋白是目前研究最深入的MC蛋白,其作為疫苗的研製仍未成功,MC表面有兩種受體分別稱為運鐵蛋白結合蛋白(TbpA和TbpB),乳鐵蛋白結合蛋白(LbpA和LbpB),編碼這些蛋白的基因具有部分同源性,而且這些蛋白也存在於奈瑟菌和嗜血桿菌等革蘭陰性菌體表面,是為細菌的致病因子,編碼基因的變易或缺失可影響其致病性及免疫原性,MC產生的beta;內酰胺酶不僅保護著細菌產生的各種致病性的酶,而且使得其他嚴重呼吸道合併感染如肺炎鏈球菌,未分型流感嗜血桿菌感染對青黴素治療無效,細菌間可發生與耐藥相關性的基因傳導,如Bootsma等發現MC與革蘭陽性微生物偶有交叉耐藥基因存在,此現象表明MC具有間接致病性,事實上,因上述情形而治療失敗已有報道,說明無論MC是純培養陽性,還是混合培養陽性都具有重要的臨床意義,老年患者痰標本常可分離出補體耐受菌株,補體耐受可認為是MC的一種致病因素:兒童89%的下呼吸道分離MC菌株對補體介導的殺滅作用具有耐受性;而上呼吸道分離菌則多數敏感(58%),補體耐受菌株可與人玻璃體結合蛋白結合形成阻礙補體攻擊的膜複合物,從而抑制補體的最終通路。

卡他莫拉菌感染診斷

根據各系統的臨床表現,實驗室檢查等可判斷感染發生的部位,細菌培養到MC為確診依據,應注意有基礎疾病和免疫力低下的患者感染的臨床表現可不典型,要依賴痰菌培養生化鑒定和塗片革蘭染色,有條件者可進行分子生物學檢測。

應注意與其他奈瑟菌科細菌相鑒別。

卡他莫拉菌感染治療

卡他莫拉菌感染西醫治療

自1970年代以來產生beta;內酰胺酶的MC菌株在美國和歐洲迅速增加,是細菌耐藥性出現的一個實例。對產生beta;內酰胺酶的MC株,即使藥敏實驗對氨芐西林敏感也要避免應用氨芐西林,因為氨芐西林可誘導MC產生beta;內酰胺酶。MC所致許多感染均可口服抗生素治療。MC對以下藥物通常是敏感的:阿莫西林-克拉維酸、磺胺甲?唑/甲氧芐啶(復方磺胺甲?唑)、四環素、第二代口服頭孢菌素、大環內酯類、氟奎諾酮類等。MC也對替卡西林、哌拉西林、注射用頭孢菌素、氨基糖甘類抗生素敏感。對青黴素、氨芐西林、萬古黴素、克林黴素和林可黴素耐藥。因此對MC菌感染者,建議首選頭孢唑林和(或)氨基糖甘類抗生素。此外,對於原發病的治療,增強抵抗力、加強營養支持療法等亦十分重要。  

預後  

患者多有基礎疾病如肺心病、腫瘤、糖尿病等。病死率高達21%。

卡他莫拉菌感染中醫治療

當前疾病暫無相關療法。

以上提供資料及其內容僅供參考,詳細需要咨詢醫生。
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