尖銳濕疣

健康知識 9547 635 2014-11-23

尖銳濕疣(CA)又稱尖銳疣,或稱性病疣,是由人類乳頭瘤病毒(HPV)感染人體所引起的表皮腫瘤樣增生,與性接觸傳染密切相關的疾病。據瞭解,近年來在我國發病率劇增,僅次於淋病。尖銳濕疣又稱尖圭濕疣、尖銳疣等。是由人類瘤病毒(HPV)感染引起的一種性傳播疾病。HPV有多種類型.引起本病的主要類型為HPV1、2、6、11、16、18、31、33及35型等,其中HPV16和18型長期感染可能與癌變的發生有關。

由於正常皮膚細胞的增殖和脫落處於平衡狀態,若表皮感染HPV後,該平衡受到破壞。HPV寄存在棘層及基底層細胞的細胞核內,刺激該細胞高度增生肥厚、堆積而呈乳頭瘤樣增生,使其不能正常角化脫落,延長了皮膚代謝時間,從而形成尖銳濕疣。

尖銳濕疣主要通過性接觸傳染。近幾年來世界各地的發病率急劇增加,在部分國家甚至成為最常見的性傳播疾病。國內近年來的發病率亦呈逐漸上升趨勢,在性傳播疾病中發病率僅次於淋病。並且,復發率高,較難根治。它摧殘身體,影響家庭,危害社會,給患者造成極大的生理與心理痛苦。

尖銳濕疣的診斷

一、多有不潔性生活史或配偶感染史,少數通過接觸污染的用具感染,新生兒亦可通過產道受感染。

二、潛伏期1~8個月不等,平均為3個月。

三、初發損害為小而柔軟的淡紅色丘疹,漸發展增多、增大,相互融合可形成乳頭瘤樣、菜花樣、雞冠樣等不同形態的贅生物,可破潰、滲出和繼發感染。

四、最常發生於男女外生殖器及肛周,以男性的冠狀溝、包皮繫帶及女性後聯合、小陰唇內側較為常見,也可見於陰道及宮頸,生殖器以外的部位偶可發生。

五、一般無明顯自覺症狀,如有破潰及繼發感染可伴有疼痛,陰道和宮頸的損害可表現為白帶增多或性交後出血。

六、少數患者,尤其是巨大尖銳濕疣可繼發癌變,病原多為HPV16、18型。

七、孕婦子宮頸、陰道或會陰部廣泛的病變會引起分娩困難,經產道分娩時亦可傳染胎兒,因而對病情未能治癒者分娩時需考慮剖腹產。

八、醋白試驗:用3%~5%冰醋酸溶液塗搽可疑受侵皮膚,3~5分鐘後如變白則為醋白試驗陽性,可檢出肉眼所不能發現的亞臨床感染,在放大鏡下觀察更為明顯。本試驗的原理是:變白是蛋白質凝固的結果,由於HPV感染細胞產生的角蛋白與正常的未感染上皮細胞產生的角蛋白不同,前者可被醋酸脫色變白而後者則不變白。醋酸白試驗的敏感性很高,對確診HPV感染特別是亞臨床感染很有幫助。但其他原因引起的慢性炎症致上皮增厚時也可出現假陽性反應。假陽性反應發白區的界限不清和不規則。

九、病理檢查有助於診斷及鑒別診斷,並能發現早期癌變。

十、聚合酶鏈式反應(PCR)可確定感染病毒的型別,有預後意義。

尖銳濕疣的臨床表現

尖銳濕疣臨床表現以形成局部疣狀增生性病變為主,其中HPV16、18型長期感染與女懷宮頸癌的發生有關。

潛伏期3周到8個月,平均3個月,多見於性活躍的青、中年男女,發病高峰年齡為20-25歲,病程平均在3-5個月的男女患者,在性接觸後不久即發病,而病程平均12個月的男性患者,其性接觸者可不發病。多數患者一般無症狀。損害大小及形狀不等。可僅為數個,亦可為多數針頭樣大的損害:在陰肛部可長成大的腫瘤樣物,有壓迫感;有惡臭味;有時小的濕疣可出現陰部痛癢不適,病人可出現尿血和排尿困難;直腸內尖銳濕疣可發生疼痛、便血,而直腸內大的濕疣則可引起裡急後重感。

男性患者好發於包皮繫帶、冠狀溝、包皮、尿道、陰莖、肛門周圍和陰囊。病初為淡紅或污紅色粟狀大小贅生物,性質柔軟,頂端稍尖,逐漸長大或增多。可發展成乳頭狀或囊狀,基底稍寬或有帶,表面有顆粒。在肛門部常增大,狀如菜花,表面濕潤或有出血,在顆粒間常積存有膿液,散發惡臭氣味,搔抓後可繼發感染。位於濕度較低乾燥部位的生殖器疣,損害常小而呈扁平疣狀。位於濕熱濕潤部位的疣常表現為絲狀或乳頭瘤狀,易融合成大的團塊。有嚴重肝病的患者濕疣可增大。妊娠可使濕疣復發或生長加快。臨床感染是指臨床上肉眼不能辨認的病變,但用3%-5%醋酸液局部外塗或濕敷5-10分鐘可在HPV感染區域發白,即所謂「醋酸白現象」。

尖銳濕疣有哪些治療方法?

目前治療尖銳濕疣主要是以外治為主,內治為輔。外治的方法很多,有藥物治療、冷凍治療、激光治療、微波治療、電燒治療、手術治療等。它們各有其適應症。

一、物理療法:採用外切、燒灼、冷凍、激光的辦法破壞病變組織、使疣體碳化脫落。該療法不能清除疣體周圍潛伏病毒,復發率高,病患處非常疼痛,術後傷口易感染、且易形成疤痕。

二、全身用藥:注射生物制劑、干擾素等藥物,希望來提高病人的免疫功能。實踐證明,這類療法對病毒生長只起到較弱的抑製作用,目前治療效果不明顯,如長期使用對肝腎等臟器有損害,且病人經濟負擔較重。另外,干擾素並不適合所有患者,如果用藥不當,可能會破壞患者自身的免疫系統,甚至造成久治不愈。因此,此方法適合少數免疫低下的患者,一般患者不宜採用。

三局部外用藥治療:

1、尤脫欣(0.5%鬼臼毒素),新型抗病毒藥物,世界衛生組織及衛生部防疫司推薦治療尖銳濕濕首選藥物,國家二類新藥,國家基本藥物。尤脫欣是原研製廠家生產的高純度的鬼臼毒素制劑,具有刺激性小,見效快,治癒率高,愈後恢復快等特點。可自己用藥,每天兩次,連用三天。

尤脫欣是一種典型的細胞分裂中期抑制劑,外用時通過抑制受人乳頭瘤病毒(HPV)感染細胞的分裂增殖過程,使之壞死脫落從而起到治療尖銳濕疣的作用。

2、南博(咪奎莫特乳膏),新型外用免疫調節劑。通過外用誘導局部細胞因子的產生,從而誘導出特異性針對HPV(人類乳頭瘤病毒)的細胞免疫應答,可提高用藥部位免疫力,抗病毒,有效防止尖銳濕疣復發。

實踐證明,用尤脫欣或物理方法祛除疣體後,在原長疣部位外塗南博,可顯著提高治癒率,防止尖銳濕疣復發。

治療原則

1.注意患者是否同時有淋球菌、衣原體、支原體、滴蟲、黴菌等病原體感染,如有,應同時治療。

2. 患者配偶與性伴若有尖銳濕疣或其他性病,應同時治療。

3.治療期間避免性生活。

判愈及預後

判愈標準是去除增生疣體,尖銳濕疣預後一般良好,但復發率較高。

管理及預防

1.尖銳濕疣每例患者只應報告一次。過去未曾診斷的患者首次診斷時應當報告。

2.尖銳濕疣患者應避免性生活,或使用避孕套,以防傳染給配偶。

3.患者應及早治療。

4.嚴格遵守一夫一妻制是預防本病的最佳方法。

尖銳濕疣的預防

專家提示:做到一下幾點可有效預防尖銳濕疣。

1、堅決杜絕性亂:尖銳濕疣患者中60%是通過性接觸染病地。家庭中一方從社會上染病,又通過性生活傳染配偶,還有可能通過密切地生活接觸傳給家中其他人,既帶來了生理上地痛苦,又造成家庭不和,背負精神壓力。因此提高性道德,不發生婚外性行為是預防尖銳濕疣發生地重要方面。

2、防止接觸傳染:不使用別人地內衣、泳裝及浴盆;在公共浴池不洗盆塘,提倡淋浴,沐浴後不直接坐在浴池地坐椅上;在公共廁所盡量使用蹲式馬桶;上廁所前用肥皂洗手;不在密度大、消毒不嚴格地游泳池游泳。

3、講究個人衛生:每日清洗外陰、換洗內褲,個人地內褲單獨清洗。即使家庭成員間也應該做到一人一盆,毛巾分用。

4、配偶患病後要禁止性生活。如果配偶僅進行了物理治療,雖然外陰部可見地尖銳濕疣消失了,但患者仍帶有人乳頭瘤病毒,還應該接受口服藥及外洗藥地綜合治療,療後複查。在此期間如果發生性行為,可使用避孕套進行防護。

5、孕婦患尖銳濕疣後為了避免分娩時感染胎兒,可選擇剖宮產。產後不要與嬰兒同盆而浴。

尖銳濕疣與假性濕疣的區別

尖銳濕疣與假性濕疣應當互相區別。假性濕疣是近年來新認識的一種疾病。

假性濕疣多見於青年婦女,未婚或已婚均可發生;發病年齡主要為18~40歲,發病率為16%~18%。

臨床表現為1~2毫米大小的丘疹,淡紅色,群集不融合;表現光滑,形似魚子狀或絨毛狀,觸之有顆粒樣感;分佈在小陰唇內側面或陰道前庭。一般沒有什麼自覺症狀或僅有輕度瘙癢感,臨床上容易與尖銳濕疣相混淆。

尖銳濕疣多發生於外陰、陰道、尿道口、子宮頸及肛周,初為淡紅色或污灰色濕潤小丘疹,很快形成疣樣增殖,大小不等,可融合,形如菜花狀或雞冠樣等,有時有分泌物,並有臭味。

臨床上鑒別時可用紗布或棉棒浸蘸5%醋酸溶液緊敷患處,2~5分鐘後觀察:如為尖銳濕疣,則局部變為白色,此為陽性反應;假性濕疣則為陰性反應,即不變色。如果局部有炎症時,可為假陽性反應,必要時可做病理檢查。

假性濕疣病因尚不明,一般認為是一種與發育異常有關的良性乳頭瘤。此病的發生與體內激素水平是否有關,尚待進一步研究。假性濕疣對健康沒有什麼影響,且皮疹發展有自限性,因此一般無須治療。必要時可用激光分批進行治療。



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