非結核分枝桿菌性角膜炎癥狀

NTM性角膜炎起病緩慢，病灶往往遷延不愈，早期癥狀為畏光，流淚，眼紅，部分患者有眼痛，但不明顯;隨病情發展會出現視力下降，典型的臨床體征包括角膜基質多灶性點狀浸潤，無痛性角膜潰瘍及基質膿腫;少數患者可發生角膜穿孔;進展期出現衛星病灶及前房積膿。

非結核分枝桿菌性角膜炎病因

(一)發病原因

非結核分枝桿菌(non-tuberculous mycobacteria，NTM)屬於需氧桿菌，廣泛分佈於自然環境中，由於具有抗酸染色陽性的特性，故又稱抗酸菌，NTM可以引起人類很多疾病，包括頸淋巴結炎，角膜感染，肺部疾病及皮膚潰瘍等，近年來由該菌所致的感染呈上升趨勢，根據NTM的生物學特性(主要是菌落色素及生長速度)Runyon將其分為4組，引起角膜感染的NTM均屬於第Ⅳ組(快速生長NTM)，其中以偶發分枝桿菌及龜分枝桿菌最常見，由於非結核分枝桿菌可污染醫院中的試劑和沖洗液，已成為院內感染中常見的細菌之一，大多數NTM角膜炎都與角膜手術，外傷及配戴角膜接觸鏡有關。

(二)發病機制

NTM細胞壁上的脂肪酸和糖脂可使其逃避吞噬細胞的清除而在組織內長期生存，角膜基質的相對缺氧狀態又使NTM處於休眠狀態而不致病，但是當機體抵抗力下降或局部使用激素時，休眠狀態的NTM可隨時轉入增殖期，研究發現NTM的增殖週期長，生長緩慢，一般20h左右，所以臨床上NTM性角膜炎潛伏期長，發病過程緩慢，並可呈持續帶菌狀態，現代免疫學的觀點認為NTM性角膜炎是一種免疫紊亂狀態下發生的疾病，細菌使角膜的免疫平衡失調，向病理性免疫反應方向發展。

非結核分枝桿菌性角膜炎診斷

根據臨床表現可作出NTM性角膜炎的臨床診斷，病因診斷須依靠實驗室檢查。

鑒別診斷

有些患者在感染早期可表現為角膜基質內細小線樣混濁(“毛玻璃樣rdquo;外觀)，逐漸發展成為基質環形浸潤，錢幣形角膜炎以及感染性結晶樣角膜病變等，當角膜病變呈線狀或樹枝狀，並伴有上皮性角膜潰瘍時應注意與單純皰疹性角膜炎相鑒別;對於無痛性角膜潰瘍以及角膜膿腫應與厭氧菌性以及真菌性角膜潰瘍相鑒別，鑒別主要根據臨床表現及實驗室檢查。

非結核分枝桿菌性角膜炎治療

非結核分枝桿菌性角膜炎西醫治療

NTM性角膜炎的治療原則為：局部治療與全身治療相結合，藥物治療與手術治療相結合，急性期禁用激素。

對於早期NTM性角膜炎，首選1%～2%阿米卡星(Amikacin)滴眼液，每30～60分鐘1次，連續使用48h，之後酌情減量;對於中、重度患者可同時給予結膜下注射4%阿米卡星0.5ml。阿米卡星對角結膜上皮有明顯的毒性作用，且易產生耐藥菌株，故最近有學者提出局部使用新的大環內酯類藥物如克拉黴素(Clarithromycin，CAM)、羅紅黴素(Roxithromycin，RTM)或阿奇黴素(Azithromycin，ATM)來作為治療的首選藥物。對於重度患者應同時口服克拉黴素片或阿奇黴素片，均為500mg/次，2次/d。

氟奎諾酮類抗生素對NTM有較強的抗菌活性，以新一代氟奎諾酮類中的加替沙星(Gatifloxacin)效果最好，其滴眼液濃度為0.3%，且對角膜的毒性較氨基糖甘類抗生素低。

對於藥物治療無效病情繼續發展的患者應考慮手術治療，手術包括角膜病灶清除術、板層角膜移植術或穿透性角膜移植術，術後局部使用阿米卡星或加替沙星滴眼液可防止病情復發。

預後

手術治療後聯合局部抗菌治療可防止復發，並有效保存有用視力。

非結核分枝桿菌性角膜炎中醫治療

1、地丁、公英、銀花，赤芍、菊花、車前子(包煎)、決明子，柴胡、薄荷、木通、蟬蛻，黃精。水煎，每日1劑，2次分服。並用復煎藥液熏洗眼部15-20分鐘，每日2-3次。

2、銀花、連翹，桑葉、菊花，荊芥、防風、赤芍，甘草。水煎，每日1劑，2次分服。

3、夏枯草、大青葉，黃芩、連翹、防風、茺蔚子、蔓荊子、柴胡，車前子、赤芍。水煎，每日1劑，2次分服。

4、刺蒺藜、谷精草，青葙子，桑葉、黃芩，薄荷、甘草各3克，蟬蛻7只。水煎，每日1劑，2次分服。

5、黃芪、黨參，黃精，女貞子、菟絲子、枸杞子，山茱萸，丹皮，川芎、五味子、陳皮、柴胡、升麻。水煎，每日1劑，2次分服。

6、板藍根、決明子，柴胡、荊芥、防風、銀花、連翹、黃芩、赤芍、龍膽草、梔子、蔓荊子，黃連，甘草。水煎，每日1劑，2次分服。

7、生地，玄參，地骨皮，蓖麻子、檳榔，熟大黃，元明粉，炒枳殼。水煎，每日1劑，2次分服。

(以上提供資料及其內容僅供參考，詳細需要咨詢醫生。)