請使用Chrome、Firefox等瀏覽器瀏覽本站。

恥骨直腸肌綜合征(別名:恥骨直腸肌肥厚,恥...的癥狀和治療方法

疾病大全 kekl 341

恥骨直腸肌綜合征癥狀

臨床表現有如下特點:

1緩慢,進行性加重的排便困難;

2排便需灌腸協助或服瀉劑,瀉劑用量逐漸加大;

3排便時過度用力,常大聲呻吟,大汗淋漓;

4排便時間過長,每次常需0.5~1h;

5便次頻繁,有排便不暢感;

6排便前後常有肛門及骶後疼痛,或直腸下段有重壓感。

nbsp;

恥骨直腸肌綜合征病因

(一)發病原因

病因尚不清楚,可能與肛管周圍慢性炎癥(如坐骨直腸間隙膿腫)濫用瀉藥及盆底肌痙攣等因素有關。

(二)發病機制

目前沒有相關內容描述。

恥骨直腸肌綜合征診斷

病人有慢性便秘史,表現為進行性加重的排便困難,排便頻繁,排便時間延長;直腸指診,恥骨直腸肌明顯肥大,觸痛;肛管測壓排便反射曲線異常,括約肌長度增加,排糞造影顯示“擱架征rdquo;等,可明確診斷。

本病應與盆底肌痙攣綜合征相鑒別,後者是以盆底肌群痙攣性收縮為主的一種功能性疾病。

正常人在靜息時,恥骨直腸肌呈收縮狀態,而在排便時該肌鬆弛,以利糞便排出,若摒便時,恥骨直腸肌不鬆弛反而收縮加強,將影響排便,此時在排便動態造影中可見肛管直腸角在摒便時不增大,仍然保持原來的90deg;左右或更小,Kujipers認為,摒便期間這種持續的收縮代表盆底肌的肌肉功能障礙,而不是排便動態造影期間出現的一種隨意收縮,他把這種持續性收縮取名為盆底肌痙攣綜合征,這種功能性障礙的原因尚不清楚,與其他功能紊亂的原因相似,心理因素可能也起作用,該綜合征也常與會陰下降,直腸的套疊,直腸前突合併存在,治療以恢復正常肌肉的功能為主,與恥骨直腸肌綜合征的鑒別是,前者表現為盆底痙攣而無肌纖維肥大,肛直角雖小,但排便動態造影時各狀態X線片上有變化,且無“擱架征rdquo;,後者多可見“擱架征rdquo;,肛管較長,肛直角小,在整個排便動態造影過程中鋇劑常不排出或少量排出,診斷有困難時,直腸指診可協助鑒別,也有人認為,這兩者可能是一種疾病不同階段的表現。

恥骨直腸肌綜合征治療

恥骨直腸肌綜合征西醫治療

一、漸進性肛管擴張術 Maria(1997)報告用漸進性肛管擴張術治療恥骨直腸肌綜合征,能改善自主排便的頻率。因肛管擴張器能阻止外括約肌和恥骨直腸肌靜止期生理性收縮,從而降低恥骨直腸肌矛盾性收縮。

1、方法:採用3種擴張器(直徑為20、23及27mm),每天對病人行漸進性肛管擴張,由小到大,每次擴張10min,為期3個月。

2、結果:13例恥骨直腸肌綜合征經以上治療效果滿意,自然排糞增加到0~6次/周,無1例出現排糞失禁。12例治療前需用緩瀉劑平均4.6次/周,治療後僅2例用緩瀉劑1次/周。8例治療前需灌腸平均2.3次/周,擴張後僅3例需灌腸1次/周。

3、肛管直腸測壓:治療前為93mmHg。擴張後下降至57mmHg,6個月後平均壓力為62mmHg。

4、排糞造影檢查:肛管直腸角測量,擴張前為95deg;,擴張後增加至114deg;,6個月後為110deg;。該法費用低,操作簡便,能在家中治療,並根據需要可多次重複擴張,也有助於生物反饋訓練。

二、A型肉毒素(BTX-A) BTX-A為一複合物,含有神經毒素和血凝素,但僅神經毒素有臨床治療作用。毒素作用於神經肌肉連接處以及自主神經末梢,通過突觸前抑制阻礙神經末梢釋放乙酰膽鹼,引起受膽鹼能神經支配的骨骼肌麻痺,產生軟癱和麻痺現象,對抗和緩解肌肉痙攣,使各肌肉間的力量達到新的平衡,從而改善一系列與肌肉痙攣有關的臨床癥狀。但其作用僅維持6~8周。Hallen等報道7例盆底肌痙攣綜合征(Anismus),經BTX-A局部注射治療後,4例臨床效果明顯,臨床癥狀得到完全改善;2例癥狀有所改善,但出現短期大便失禁,1例無效。Joe報道4例盆底肌痙攣綜合征,經BTX-A治療後2~4天內癥狀得以緩解,療效良好,但2月後有2例癥狀復發,無大便,失禁。BTx-A一般直接注射於恥骨直腸肌肉處,每塊肌肉選擇2~8個注射點,通常用6U(0.04ng/U)。不良反應有暫時性大便失禁,但多可恢復。本療法仍需繼續觀察其大宗病例的長期效果。

三、恥骨直腸肌部分切除術 若恥骨直腸肌有病理性改變,如肥厚、炎性增生致肛管狹窄,則需採用恥骨直腸肌部分切除術,以解除肛管狹窄引起的梗阻。

1964年Wasserman首次報道本綜合征的手術治療4例,其中3例行恥骨直腸肌部分切除術,效果良好,病理切片有明顯肌纖維肥大。1969年Wallance總結44例恥骨直腸肌部分切除術經驗,認為療效滿意而極力推薦。   手術方法:術前按結直腸手術要求進行準備。採用腰麻,患者取俯臥位,屈髖至135deg;,從尾骨尖向下作正中切口至肛緣上方,長3~4cm,切開至深筋膜,暴露尾骨尖,即為恥骨直腸肌上緣標誌。術者左手示指伸入直腸,向上頂起恥骨直腸肌,彎血管鉗沿腸壁與恥骨直腸肌之間的間隙小心分離,注意不要損傷直腸壁。用兩把止血鉗相距1.5~2cm夾住游離好的恥骨直腸肌,在兩鉗間切除1.5~2cm寬的恥骨直腸肌肌束,兩斷端縫扎止血。切除後,在直腸內可捫及V形缺損,若仍能觸到纖維束,則應予以切除(圖2)。傷口沖洗後置橡皮片引流,縫合皮下組織及皮膚。

術後禁食3天,使用抗生素,保持術區清潔。一般術後24h拔除引流橡皮片;注意切口是否有出血、裂開,避免感染及竇道形成。術後一般無大便失禁發生,因肛門自控機制十分複雜,並非單一恥骨直腸肌的功能;當恥骨直腸肌後方肌束切斷後,兩殘端仍緊密附於直腸壁兩端,而不會全部退縮,仍能部分控制肛門,加之尚存肛管外括約肌全層,故行恥骨直腸肌部分切除不會引起肛門失禁。恥骨直腸肌綜合征的手術方式及療效見(表1)。      恥骨直腸肌分離或切斷術後,由於術後瘢痕粘連形成可致肛管狹窄而需再次手術。Kamm報告44例因嚴重特發性便秘行結腸切除術,術後有3例需再行恥骨直腸肌分離術治療便秘,其中有1例共做了3次分離術。喻德洪等有3例恥骨直腸肌肥厚行恥骨直腸肌部分切除術,術後近期療效佳,但1~2年後便秘復發,經排糞造影又有“擱架征rdquo;,經再次行瘢痕切除及上部恥骨直腸肌切除,而獲得好轉,其中有1例共作了3次恥骨直腸肌切除及瘢痕切除。因此,恥骨直腸肌切除要足夠,特別是其上部。術後早期用氣囊擴肛,可防止瘢痕早期粘連。

預後

目前沒有相關內容描述。

恥骨直腸肌綜合征中醫治療

當前疾病暫無相關療法。

(以上提供資料及其內容僅供參考,詳細需要咨詢醫生。)

什麼是恥骨直腸肌綜合征(別名:恥骨直腸肌肥厚,恥...的癥狀和治療方法? 恥骨直腸肌綜合征(別名:恥骨直腸肌肥厚,恥...的癥狀和治療方法是什麼意思? 恥骨直腸肌綜合征(別名:恥骨直腸肌肥厚,恥...的癥狀和治療方法的症狀