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卵巢巧克力囊腫破裂(別名:卵巢子宮內膜異...的癥狀和治療方法

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卵巢巧克力囊腫破裂癥狀

1.癥狀

(1)發病多在月經前或月經週期後半期(黃體期),因月經期前後囊腔內反覆出血囊內壓急劇增高,易自發破裂或受重力擠壓或婦科檢查,而使囊腫破裂。

(2)無閉經或不規則陰道出血。

(3)突發下腹劇痛,開始於一側,繼之盆腔疼痛,伴噁心嘔吐。

(4)偶可出現血壓下降和休克癥狀。

2.體征

(1)腹部有明顯腹膜刺激癥狀,有明顯壓痛,反跳痛及肌緊張。

(2)偶有移動性濁音。

(3)婦科檢查於盆腔一側或雙側可觸及周界不清的包塊,包塊常與子宮後壁相連,與子宮緊貼,不活動,有觸痛。

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卵巢巧克力囊腫破裂病因

(一)發病原因

卵巢子宮內膜異位囊腫在下列情況下可以發生破裂:

1.經前或經期反覆出血,使囊內壓增加。

2.妊娠期孕激素水平增高或使用外源性孕激素治療時,孕激素使囊壁血管增生,充血水腫,組織軟化而致破裂。

3.排卵口的存在也可致囊腫破裂。

4.因受外力擠壓,性生活受壓或婦科檢查也可使囊腫破裂。

(二)發病機制

卵巢巧克力囊腫常為雙側性,囊腫早期表面光滑,囊壁較薄,隨月經週期反覆出血而發生纖維性增厚,粗糙,與闊韌帶,子宮及附件發生粘連,囊壁即變為厚薄不均及質脆,當囊壁血管充血,組織軟化或月經期出血,囊內壓增高或同時受外力影響(如腹壓增高)時,則易導致囊腫破裂。

卵巢巧克力囊腫破裂時,按囊液流出多寡,產生腹痛的輕重程度也不一,如破裂孔小,內容物流出不多,引起局部炎性反應和纖維組織增生,很快被周圍組織包圍粘連,溢入盆腔的陳舊血內如含有活的內膜,可繼發種植於腹腔內,使病情進一步發展,卵巢子宮內膜異位囊腫裂口大,內容物流出多,則發生劇烈腹痛,形成急腹癥。

卵巢巧克力囊腫破裂診斷

診斷

凡在月經期出現急性腹痛,陰道後穹隆穿刺若抽出咖啡色或巧克力色液體可診斷本病,結合患者既往病史及體征以及影像學檢查診斷多無困難。

鑒別診斷

1.異位妊娠破裂或流產 本病有急性腹痛,腹腔內出血體征及盆腔包塊,與卵巢子宮內膜異位囊腫破裂相似,但既往無子宮內膜異位及痛經病史,有停經史,根據血,尿HCG檢查及後穹隆穿刺可鑒別。

2.卵巢腫物蒂扭轉 既往無痛經史,發生急性腹痛後無內出血體征,腹壁壓痛及反跳痛不明顯,無移動性濁音,婦科檢查腫塊周界清楚,腫塊壓痛,子宮直腸窩無結節,B超可鑒別。

3.急性闌尾炎 右側卵巢子宮內膜異位囊腫破裂易與急性闌尾炎混淆,急性闌尾炎最明顯的壓痛點在腹壁闌尾麥氏點,且子宮直腸陷凹無結節,患者有發熱,血白細胞升高,後穹隆穿刺也可輔助診斷,如為膿液,則為急性闌尾炎。

4.卵巢黃體破裂 本病多發生於月經前,無痛經史,腹部壓痛,反跳痛不明顯,子宮直腸陷窩無結節,後穹隆穿刺液為暗紅色不凝血,而非咖啡色液。

下列鑒別表1可供臨床參考。

卵巢巧克力囊腫破裂治療

卵巢巧克力囊腫破裂西醫治療

1、確診後宜立即手術,因流出的囊液可引起盆腔粘連、不育或異位內膜的再次播散和種植。

2、年輕未生育者在吸引和徹底沖洗吸引溢入盆腔內的囊液後,做囊腫剝出術,盡量保存正常卵巢組織,對維持卵巢功能和內分泌功能有助,對日後增加孕育機會也有助。

3、雙側卵巢受累,原則上也盡量做囊腫剝出術,若囊腫與周圍組織粘連緊密,強行剝出易損傷臟器時,則可用無水酒精塗在囊腔內,使囊腔內上皮層壞死,以免日後復發,術後仍宜用藥物治療。

4、對年齡較大且已有子女對側卵巢正常、子宮無受累者為避免日後復發,也可考慮作患側附件切除。

5、卵巢巧克力囊腫破裂者手術時宜徹底清洗腹腔,盡量切除病灶,鬆解粘連,術後關腹前,腹腔內放入慶大黴素8萬U,地塞米松5mg,玻璃酸酶(透明質酸酶)1000U,生理鹽水250ml,以防術後粘連。

6、術後一般仍宜服用治療子宮內膜異位癥的藥物,以防止肉眼未能檢出的病灶或囊液污染腹腔引起新的播散和種植病灶的產生。

術前準備:心理護理 患者對此技術缺乏認識,擔心治療失敗及復發,表現為焦慮、恐懼、食慾不振、失眠,我們與患者溝通、談心,介紹治療方法和效果,耐心講解疾病的基本知識,術前術後的注意事項,增強患者的信心,消除其焦慮、恐心理,使其積極配合治療和護理。

術前彩超確診卵巢囊腫的大小、性質,排除惡性病變。詳細詢問患者有無乙醇過敏史,包括能否飲酒等。別精神過於緊張的患者,術前30min可給予鎮靜劑。測量體溫,排空膀胱,常規消毒。

二、藥物治療

1、高效孕激素:單純高效孕激素治療可抑制子宮內膜增生,使異位的宮內膜萎縮,患者出現停經。一般採用甲羥孕酮(甲孕酮)、炔諾孕酮(18-甲基炔諾酮)等。治療期間如出現突破性陰道出血,可加少量雌激素,如炔雌醇0.03mg/d或結合雌激素(倍美力)0.625mg/d。治療後的妊娠率與假孕療法相當,但副反應較輕,患者多能堅持治療。

2、達那唑(Danazol):是一種人工合成的17alpha;-乙炔睪酮的衍生物,具有輕度雄激素活性。它通過抑制垂體促性腺激素的合成與分泌,以抑制卵泡的發育,使血漿雌激素水平降低;同時,它還可能與雌激素受體結合,導致子宮內膜和異位的子宮內膜萎縮,患者出現閉經,因而又稱此種治療為假絕經療法。體外實驗證明達那唑可抑制淋巴細胞增生和自身抗體的產生,具有免疫抑製作用。推測達那唑還可能通過淨化盆腔內環境,減少自身抗體的產生等而提高受孕能力。常用劑量為400~600mg/d,分2~3次口服,於月經期第1天開始服藥,連續6個月。癥狀緩解率達90%~100%,停藥1~2個月內可恢復排卵。治療後的妊娠率為30%~50%。若1年內未妊娠,其復發率為23%~30%。

達那唑的不良反應,除可出現痤瘡,乳房變小、毛髮增多,聲調低沉及體重增加等輕度男性化表現外,少數可致肝臟損害,出現血清轉氨酶升高,故治療期間需定期檢查肝功能,如發現異常應及時停藥,一般在停藥2~3周後肝功能可恢復正常。

3、孕三烯酮(18-甲基三稀炔諾酮):為19-去甲睪酮的衍生物,作用機制與達那唑相似,但雄激素作用較弱。由於它在體內的半衰期較長,故不必每天服藥。通常從月經期第1天開始服藥,每次服2.5mg,每週服2次。治療後的妊娠率與達那唑相近,但不良反應較輕,較少出現肝臟損害,停藥後的復發率亦較高。有人報道停藥1年的復發率為25%。

4、促性腺激素釋放激素動劑(GnRH-a):是人工合成的10肽類化合物,其作用與垂體促性腺激素釋放激素(GnRH)相同,但其活性比GnRH強50~100倍。持續給予GnRH-a後,垂體的GnRH受體將被耗盡而呈現降調作用,使促性腺激素分泌減少,卵巢功能明顯受抑制而閉經。體內雌激素水平極低,故一般稱之為“藥物性卵巢切除rdquo;。

GnRH-a有皮下注射和鼻腔噴霧兩種劑型,GnRH-a乙酰胺噴霧劑為每次200~400micro;g,3次/d;皮下注射劑有每天注射和每月注射1次者,目前應用較多的是每月1次,如戈捨端林長效制劑(又名諾雷德),它是一種可生物降解,持續釋放的GnRH-a,每針含GnRH-a 3.6mg,於月經期第1天腹壁皮下注射第1針,以後每4周注射1次,一般連續注射6次。大多數患者於開始治療的8周內停經,末次注射後的2~3個月內月經復溯。GnRH-a治療的不良反應為低雌激素血癥引起的潮熱、出汗、外陰及陰道乾澀、性慾減退和骨質丟失,長期用藥可致骨質疏鬆。為預防低雌激素血癥和骨質疏鬆,可採用反加療法,即在GnRH-a治療期間,加小量雌激素。有報道血漿E2水平控制在110.1pmol/L~165.2pmol/L,既可防止骨質疏鬆,又不致影響GnRH-a的療效。通常在給GnRH-a 2~3次後,應加孕三烯酮(倍美力)0.3~0.625mg/d及甲羥孕酮(安宮黃體酮)2mg/d,或服替勃龍(7-甲炔諾酮,利維愛),2.5mg/d。GnRH-a的療效優於達那唑,且無男性化和肝臟損害,故更安全。

卵巢巧克力囊腫破裂中醫治療

一、中藥治療:黃柏、白花舌草、乳香、沒藥、王不留等。

二.、偏方:(以下資料僅供參考,詳細需咨詢醫生)

1、【組成】 小茴香,乾薑,延胡索,當歸,川芎,官桂,赤芍,蒲黃,炒五靈脂 ,香附,烏藥上方每日1劑,水煎成400ml,分2次溫服,月經期不停藥。

2、【組成】桃仁,杏仁,橘皮,丹皮,桂枝,甘草,醋,大黃,蜜(沖服)。

水煎服,每日1劑,日服2次。

3、【組成】桃仁3克,桂枝,大黃,芒硝,甘草,水蛭。

水煎服,每日1劑,日服2次。

卵巢巧克力囊腫破裂西醫治療方法

(以上提供資料及其內容僅供參考,詳細需要咨詢醫生。)

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