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結核性葡萄膜炎(別名:結核性色素層炎)...的癥狀和治療方法

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結核性葡萄膜炎癥狀

結核在多系統多器官均可引起病變,結核桿菌感染在眼部最常見的病變是葡萄膜炎,也可引起眼瞼,結膜,角膜,鞏膜和表層鞏膜,眼眶,視神經等的病變,眼結核患者多無肺結核或其他全身結核病灶。

1.結核性脈絡膜炎

結核性脈絡膜炎在臨床上有不同的表現,根據其臨床特點,可將其分為5種類型:

1滲出型或稱過敏型,是一種非特異性炎癥,主要發生於對結核桿菌敏感性高或免疫力低下者,眼底出現1~2個視盤大小的圓形或橢圓形黃白色斑塊,可伴有附近出血。

2粟粒狀脈絡膜結核,是一種常見的結核性葡萄膜炎,通常雙眼受累,表現為多發性邊界不清的黃白色結節,位於脈絡膜深層,多分佈在後極部,病變可數個至數百個不等,1/6~1/2視盤直徑大小,偶爾可見粟粒狀結節相互融合成團塊狀,可伴有視盤水腫,神經纖維層出血和不同程度的前葡萄膜炎。

3局限性脈絡膜結核,多發於後極部,常累及黃斑,表現為局限性滲出,呈灰白色或黃白色病變,稍隆起,邊界不清,伴周圍色素沉著。

4團塊狀脈絡膜結核,又稱為局灶性結核性脈絡膜炎,多發於幼兒和青年,單發或多發, 3~5個視盤直徑大小,病變局限於後極部,呈灰白色,可逐漸增大呈半球狀隆起,周圍有衛星樣小結節和小出血灶,可伴有漿液性視網膜脫離,晚期病灶呈白色機化斑塊伴周圍色素沉著。

5團集型脈絡膜結核,非常少見,可由團塊狀脈絡膜結核性壞死,潰瘍進一步發展而成,脈絡膜被結核性肉芽組織侵犯而顯得模糊不清,常伴有視網膜脫離,玻璃體混濁,急性虹膜睫狀體炎和繼發性青光眼,乾酪樣變,最後可導致眼球癆。

2.慢性肉芽腫性前葡萄膜炎

也是一種常見的類型,據報道在病理證實的40例結核病患者中,12例表現為虹膜炎,占30%,患者出現羊脂狀KP,虹膜表面出現Koeppe結節和Busacca結節,病程往往呈現復發和緩解交替進行,血-房水屏障功能破壞(前房閃輝)往往長期存在,可伴有顯著的玻璃體混濁和囊樣黃斑水腫。

3.非肉芽腫性前葡萄膜炎

一些患者可表現為急性,復發性前葡萄膜炎,表現為睫狀充血,塵狀KP,房水大量炎癥細胞,前房閃輝甚或房水纖維素性滲出和前房積膿,一些患者也可表現為慢性非肉芽腫性前葡萄膜炎,出現塵狀KP,少量房水炎癥細胞,前房閃輝,虹膜後粘連等。

4.視網膜炎

可表現為兩種形式,一種為粟粒型,也被稱為淺表性滲出性視網膜炎,表現為多發性小的結核結節,此種病變往往最終癒合;另一種為廣泛的視網膜炎,表現為大範圍的灰白色病變,伴有明顯的玻璃體混濁。

5.視網膜血管炎

患者可出現視網膜血管炎,特別是視網膜靜脈周圍炎,在早年的文獻中,結核分枝桿菌感染被認為是視網膜靜脈周圍炎的主要原因,實際上,在整個視網膜血管炎中,由結核桿菌所致者並不多見。

6.眼內炎

在極少數患者可引起眼內組織的嚴重炎癥,出現眼內炎的臨床表現。

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結核性葡萄膜炎病因

(一)發病原因

結核分枝桿菌,牛型結核分枝桿菌和非洲分枝桿菌等3種分枝桿菌均可引起人類結核,其中以結核分枝桿菌最為常見。

(二)發病機制

感染結核分枝桿菌後是否發病取決於兩方面的因素,一是細菌的毒力,另一是機體的免疫應答,實際上在感染者中僅10%表現為結核病,90%表現為終身無癥狀,說明只有在免疫功能受到影響,機體不能產生有效反應時,結核分枝桿菌在巨噬細胞和單核細胞內的大量繁殖始能導致疾病的發生,gamma;-干擾素可增強這些細胞對結核分枝桿菌的殺滅作用,細胞毒性T細胞可識別和溶解結核分枝桿菌感染的單核細胞,機體在感染病灶處往往形成肉芽腫,此是限制細菌擴散的一種保護機制。

結核分枝桿菌可通過直接侵犯葡萄膜或通過免疫應答引起葡萄膜炎及其他眼部病變,結核桿菌在原發疾病或繼發疾病階段通過血源性傳播,侵犯眼組織,引起炎癥和組織破壞,還可通過誘導Ⅳ型過敏反應引起肉芽腫性葡萄膜炎。

結核性葡萄膜炎診斷

診斷標準

結核性葡萄膜炎的診斷總體來說比較困難,有關結核性葡萄膜炎目前尚無滿意的診斷標準,但在診斷時應滿足以下條件:

1能夠排除其他原因所致的葡萄膜炎。

2符合結核性葡萄膜炎的臨床特點。

3眼內液分離培養出結核分枝桿菌。

4抗結核治療可使眼部病變減輕。

5存在眼外結核病變或有眼外結核病史。

6結核菌素皮膚試驗陽性。

7眼內液標本經PCR檢測出結核分枝桿菌的核酸。

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結核性葡萄膜炎治療

結核性葡萄膜炎西醫治療

1.抗結核治療

目前有多種抗結核藥物。第一線藥物有異煙肼、利福平、吡秦酰胺、鏈黴素和乙胺丁醇。聯合規範用藥是徹底治癒結核的關鍵,不規範用藥治療往往導致疾病的復發或惡化。

聯合用藥的方法通常取決於患者所患結核的類型。對於有肺部或肺外結核者,一般選用異煙肼聯合利福平治療6個月,在治療最初2個月內往往聯合吡秦酰胺;對於有播散性結核、結核性腦膜炎和伴有AIDS的結核患者,應給予異煙肼、利福平和乙胺丁醇(或吡秦酰胺)治療9個月以上。由於目前結核分枝桿菌的耐藥性非常普遍以及治療期間過早停藥易造成耐藥等問題,所以應讓患者就診專科醫生以獲得正確治療。

長期抗結核治療可引起多種副作用,如神經系統副作用、肝毒性、腎毒性等(表2),在治療過程中應嚴密觀察,以免引起嚴重後果。

2.糖皮質激素

對於高度懷疑或確診為結核性葡萄膜炎患者,一定要在使用有效抗結核藥物的情況下,始給予糖皮質激素全身治療。有眼前段炎癥者應給予1%醋酸潑尼松龍或0.1%地塞米松滴眼劑點眼治療,點眼頻度應根據炎癥的嚴重程度而定。單側眼後段炎癥者可給予後筋膜囊下糖皮質激素注射,也可給予潑尼鬆口服(成人劑量30~50mg/d)。

3.睫狀肌麻痺藥

對於有前房炎癥者應給予睫狀肌麻痺滴眼劑點眼治療。

4.中藥治療

此病多屬陰虛火旺和氣陰兩虛型,在治療上多使用滋陰降火、益氣養陰等方藥治療。

預後

早期正確診斷和有效治療可使絕大多數患者得以康復。延遲診斷、貽誤治療及疾病迅速進展可導致死亡。結核性葡萄膜炎經積極正確治療後視力預後通常較好。

結核性葡萄膜炎中醫治療

中藥治療 此病多屬陰虛火旺和氣陰兩虛型,在治療上多使用滋陰降火、益氣養陰等方藥治療。

(以上提供資料及其內容僅供參考,詳細需要咨詢醫生。)

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