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東方馬型腦炎(別名:東部馬腦炎,東方馬腦炎...的癥狀和治療方法

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東方馬型腦炎癥狀

潛伏期7~10天,除一部分病人有前驅癥狀如倦怠,食慾缺乏,腹痛,咽痛,頭痛外,臨床經過分三個階段。

1.初熱期 急性起病,突然出現寒戰,高熱,伴劇烈頭痛,噁心嘔吐,眼結膜炎等癥狀,體溫很快升至39℃以上,持續2~3天,稍下降,然後再上升進入極期。

2.極期 主要表現為持續高熱(40℃以上)和明顯中樞神經系統癥狀,體征,病人有劇烈頭痛,嘔吐,肌張力增強,譫妄或嗜睡,很快進入昏迷或驚厥,頸項強直明顯,凱爾尼格征陽性,腹壁反射和提睪反射消失,四肢肌肉痙攣,部分病人表現麻痺,部分病人有眼肌麻痺,眼瞼下垂,偏視,病重者因嚴重腦水腫發展成腦疝,引起呼吸不規則,直至呼吸心跳停止,也可因合併肺感染而死亡,死亡多發生在病後2周內,此期一般持續7~8天。

3.恢復期 病程約10天後,體溫開始下降,各種癥狀逐漸改善和恢復,病重者發熱持續時間要長一些,通常遺留有語言障礙,嗜睡狀,定向力差,對周圍事物漠不關心或步態失調等,腦神經和支配四肢肌肉的神經麻痺者,多為永久性損害。

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東方馬型腦炎病因

(一)發病原因

東方馬型腦炎屬蟲媒病毒A組,其代表株為Ten Broeck株,在電鏡下病毒顆粒為球形RNA病毒,有囊膜,直徑為40~60nm,對乙醚,甲醛紫外線,脫氧膽酸鈉敏感,對胰酶不敏感,能凝集1天齡雛雞和成年鵝紅細胞,60℃加熱10min即可滅活,-70℃可長期保存,病毒在pH5.1~5.7不穩,本病毒在雞胚,地鼠腎,豚鼠腎,猴腎,鴨腎等組結培養下良好繁殖,對實驗動物如小白鼠,豚鼠,雞有較強的侵襲力和毒力,腦內接種和皮下接種可使許多鳥類和齧齒類動物發病,一些鳥類,齧齒動物,家畜,家禽均可感染。

另在中美洲和南美一些地區還有一種東方馬型腦炎病毒變異株,其抗原性與Ten Broeck株有明顯差異,該株可在馬群中引起急性神經性疾病,而很少引起人類發病。

(二)發病機制

被受感染節肢動物叮咬之後,病毒在局部組織及局部淋巴結複製,病毒血癥的發生與持續取決於神經系統外局部組織內病毒複製的階段,單核-巨噬細胞系統清除病毒的速度以及特異性抗體的出現,故而出現臨床表現較大差異。

肉眼所見大腦充血水種,並有廣泛的神經細胞變性,腦組織多處有出血灶,顯微鏡檢查見神經細胞變性壞死,血管周圍有淋巴細胞,單核細胞和多形核白細胞浸潤,形成“血管周圍套rdquo;,有的膠質細胞增生和多形核白細胞堆積形成結節,病灶主要見於大腦基底節,腦幹灰質和白質,也可侵犯小腦和脊髓。

東方馬型腦炎診斷

本病主要靠血清學檢查和流行病學資料做出診斷,我國儘管在自然界分離出本病病毒,也發現人群血清抗體陽性,但尚未見本病例報告,故診斷時需慎重,必須取急性期和恢復期雙份血清中和抗體或凝血抑制試驗抗體4倍升高才可確診,另外從死者腦組織作小鼠腦內接種或雞胚接種進行病毒分離,可獲陽性結果。

在美洲本病須與西方馬腦炎,聖路易腦炎,單純皰疹性腦炎等鑒別診斷。

東方馬型腦炎治療

東方馬型腦炎西醫治療

(一)治療

本病尚無特效治療方法,對癥治療、支持治療和精心護理可減少病死率。

一般治療

注意飲食和營養,供應足夠水份,高熱、昏迷、驚厥患者易失水,故宜補足量液體,成人一般每日1500~2000ml,小兒每日50~80ml/kg,但輸液不宜多,以防腦水腫,加重病情。對昏迷患者宜採用鼻飼。   對癥治療   對高熱、驚厥、呼吸衰竭的搶救措施同流行性乙型腦炎。

1.高熱的處理 室溫爭取降至30℃以下。高溫病人可採用物理降溫或藥物降溫,使體溫保持在38~39℃(肛溫)之間。一般可肌注安乃近,成人0.5g,每4~6小時一次,幼兒可用安乃近肛塞,避免用過量的退熱藥,以免因大量出汗而引起虛脫。

2.驚厥的處理 可使用鎮靜止痙劑,如地西泮、水合氯醛、苯妥英鈉、阿米妥鈉等,應對發生驚厥的原因採取相應的措施:

1因腦水腫所致者,應以脫水藥物治療為主,可用20%甘露醇(1~1.5g/kg),在20~30分鐘內靜脈滴完,必要時4~6小時重複使用。同時可合用夫塞米、腎上腺皮質激素等,以防止應用脫水劑後的反跳。

2因呼吸道分泌物堵塞、換氣困難致腦細胞缺氧者,則應給氧、保持呼吸道通暢,必要時行氣管切開,加壓呼吸。

3因高溫所致者,應以降溫為主。

3.呼吸障礙和呼吸衰竭的處理 喉部痰鳴音增多而影響呼吸時,可經口腔或鼻腔吸引分泌物,以保持呼吸道通暢。因腦水腫、腦疝而致呼吸衰竭者,可給予脫水劑、腎上腺皮質激素等。因驚厥發生的屏氣,可按驚厥處理。如因假性延髓麻痺或延腦麻痺而自主呼吸停止者,應立即作氣管切開或插管。如自主呼吸存在但呼吸淺弱者,可使用呼吸興奮劑如山梗菜鹼、尼可剎米、利他林等。

藥物治療

在疾病早期可應用廣譜抗病毒藥物。不論是抗病毒核甘類藥物還是alpha;-干擾素,其療效均不確切,儘管證明alpha;-干擾素可以降低實驗動物感染的死亡率。

(二)預後

如能及時處理,多數病人可順利度過極期而恢復。預後與病變的範圍和病情的輕重有關。腦部病變較局限且未侵犯quot;生命中樞quot;或是病情較輕時,其預後往往良好。如昏迷持續時間較長,或有頻繁驚厥時,腦部缺氧及病理變化加重,預後多較差,容易留有神經、精神的後遺癥。

東方馬型腦炎中醫治療

暫無可參考數據。

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