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結節性紅斑(別名:結節紅斑)...的癥狀和治療方法

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結節性紅斑癥狀

本病好發於青年女性,春秋季常見,一般對稱發生於小腿伸則,皮疹為數個大小不等的結節,鮮紅或暗紅,不破潰,自覺疼痛,組織病理表現為:真皮非特異性炎性病變,呈血管炎改變,尤以深層靜脈血管變化最為明顯。

結節性紅斑是一種常見的由於血管炎所引起的結節性皮膚病,常見於小腿伸側的紅色或紫紅色疼痛性炎性結節,青年女性多見,病程有局限性,易於復發,發病前有感染史或服藥史,皮損突然發生,為雙側對稱的皮下結節,自蠶豆至核桃大不等,數目達10個或更多,自覺疼痛或壓痛,中等硬度,早期皮色淡紅,表面光滑,輕微隆起,幾天後,皮色轉暗紅或青紅,表面變平,3~4周後結節逐漸消退,留暫時色素沉著,結節始終不發生潰瘍,皮損好發於脛前,也可見於大腿,上臂伸側及頸部,少見於面部,慢性結節性紅斑:不同於急性結節性紅斑的特徵:常發生在老年婦女,皮損為單側,若為雙側,則不對稱,除關節痛外,不伴有其他全身癥狀,結節不痛,且比急性結節性紅斑軟。

結節性紅斑病因

鏈球菌感染 (35%):

某些患者可發生在上呼吸道感染,咽峽炎和急性扁桃體炎之後,國內2組報道,伴有風濕樣關節痛者占68.2%,扁桃體炎者25.6%,而其他報告的發生率則很低,這說明本病與鏈球菌感染有關,但又不是唯一的致病因素。

結核菌感染(25%):

自1872年Uffelmana提出本病與結核菌感染有關之後,逐漸受到人們的注意,越來越多的證據說明本病與結核感染有密切關係,國內統計同時合併結核菌感染,或有陳舊性結核病灶,或結素試驗陽性者,占60%以上,認為本病是機體對結核菌或其毒素的過敏現象。

其他原因 (10%):

某些藥物尤其是溴劑和磺胺藥,是本病最常見的致病原因,其他如球孢子菌病,組織胞漿菌病,貓抓熱,發癬菌病,潰瘍性結腸炎,結節病,白塞病,麻風病和性病淋巴肉芽腫,均可伴有結節性紅斑,此外,病毒感染與本病有關,其他少見的原因如急性外陰潰瘍,急性,慢性白血病,也可伴發本病。

病因複雜,一般認為與感染,尤其是鏈球菌感染和藥物反應有關,Favone和Sosman分析155例EN,在癥狀發生前80%以上有上呼吸道感染,其中50%是p溶血性鏈球菌引起的咽炎,結核病亦是重要的誘發因素,特別是兒童,此外,病毒,真菌等感染,溴化物,碘化物,磺胺等藥物亦可誘發本病,近來有報道口服避孕藥發病者。

發病機制

1.本病是一種由許多原因引起的皮膚變態反應,真正的發病機制尚不清楚,有人認為是一種變應性血管炎,但利用免疫螢光技術又未能在壞死性或變應性血管炎處發現有免疫複合物沉積,也有人認為本病是一種血管對微生物或其他抗原的遲發性變態反應。

2.主要病理改變發生於皮下脂肪層和真皮下脂肪小葉間隔,在早期急性炎癥反應階段,主要為中性粒細胞浸潤,伴有少量淋巴細胞,嗜酸粒細胞和少量紅細胞外滲,隨著病情發展,中性粒細胞很快消失,而代之以淋巴細胞,漿細胞和組織細胞浸潤,在脂肪小葉間隔中,可出現鉅細胞並伴有明顯的纖維蛋白滲出,血管壁增厚,內皮細胞增生和管腔閉塞,無膿腫及乾酪樣壞死,表皮一般正常。

結節性紅斑診斷

診斷

有典型皮膚損害,並發生在青年女性,雙側脛骨前區突然出現結節性紅斑,持續1~3周,隨後消退,不留任何痕跡,根據上述情況一般可以確診為本病。

中醫病機和辯證:中醫認為是有蘊濕,郁久化熱,濕熱蘊結於血脈肌膚,致使經絡阻隔,氣血凝滯而發病,或因脾虛蘊濕不化,兼感寒邪,寒濕凝結阻滯血脈而致。

中醫辯證分型:

1.濕熱型 主證:起病急驟,有頭痛,咽痛,關節痛或體溫增高,皮損灼熱,紅腫,同時伴有口渴,大便干,小便黃,舌質微紅,舌苔白或膩,脈滑微數。

辯證:濕熱蘊結,氣血瘀滯。

2.濕寒型 主證:關節疼,遇寒加重,肢冷,皮膚損害顏色較暗紅,此起彼落,反覆纏綿不愈,口不渴,大便不干或有溏瀉,體溫不增高,舌質淡,舌苔薄白或白膩,脈沉緩或遲。

辯證:寒濕凝結,阻滯血脈。

鑒別診斷

1.硬紅斑 多發生於小腿屈側,常單發或為數個,皮損較結節性紅斑為大,病程長,可自發性破潰,形成潰瘍,癒合後留有不同程度萎縮。

2.回歸發熱性結節性非化膿性脂膜炎 為結節性紅斑皮損,主要位於胸,腹,股,臀,成團出現,消失後留有局部萎縮和碟形凹陷,每次發作均有發熱,病理改變為脂肪組織炎。

3.亞急性結節性遊走性脂膜炎 為出現在小腿的結節性紅斑樣皮疹,通常病程早期可發生在單側,無痛,呈離心性擴大,邊緣鮮紅,中央變白,可逐漸變平而形成斑塊,大小為10~20cm,持續時間兩個月到兩年不等,表現有色素沉著,也稱遊走性結節性紅斑,Fine認為亞急性結節性遊走性脂膜炎與慢性結節性紅斑,從臨床和病理特徵來看,可能是同一個疾病的不同臨床類型。

4.結節性血管炎 本病好發於中年女性,結節主要位於小腿外側及後側,經過緩慢,偶有破潰者,有人認為本病是硬紅斑的早期或輕型。

結節性紅斑治療

結節性紅斑西醫治療

主要有病因治療和對癥治療。若病因明確應去除病因,如有扁桃體炎和上呼吸道感染時,應給予有效的抗生素或其他藥物控制感染;有結核證據者,應積極抗癆治療;如能找到其他誘因,亦應一併去除。

急性發作時,應臥床休息,抬高患肢以減輕局部水腫,內服解熱止痛藥如阿司匹林、水楊酸鈉。可與糖皮質激素如潑尼松或中藥如火把花根及正清風痛寧聯合治療本病療效明顯。

預後

本病預後良好,結節大多在數周內消退,不留任何痕跡,很少復發。合併膠原病者預後較差。

一、一般治療 急性期應臥床休息,抬高患肢,避免受寒及勞累。

二、全身治療

(1)尋找病因,予以相應治療。

(2)疼痛較著者,可口服止痛藥,及非激素類消炎藥,如吲哚美辛(消炎痛)每次25mg,每天3次;布洛芬每次200mg,每天3 次。有明顯感染者,給抗生素。嚴重者,給皮質類固醇激素,如潑尼松(強地松)30~40mg/d ,或倍他米松/二丙酸倍他米松(得寶松)lml肌注,3周1次,可迅速控制病情。另外,可用10%碘化鉀合劑 10ml,每天3次,服2~4周。本法安全有效,但應注意長期應用可導致甲狀腺功能低下。病情頑固者,可應用羥氮奎200mg,每天2次;氨苯砜(DDS)50mg每天2次,亦可服中藥雷公籐片或昆明山海素片。

三、局部治療

原則為消炎、止痛。

外用魚硼軟膏,10%樟腦軟膏敷包紮或75%酒精局部濕敷,另外外塗皮質激素軟膏,有止痛作用。也可皮損內注射去炎松混懸液約0.3ml加2%普魯卡因溶液中注射,對結節持續劇烈疼痛者有明顯作用。中醫對紅腫熱痛者用芙蓉膏,皮損暗紅,灼熱不明顯者可用紫色消腫膏。

四、物理療法 可用紫外線、蠟療,透熱或音頻電療。

結節性紅斑中醫治療

1、風熱類濕證:主癥:杏核大的紅斑高起,色紅疼痛,伴有發熱惡寒、頭痛肢節酸痛,舌淡紅,苔薄白略膩,脈浮數或浮滑。治法:疏風散熱,除濕通絡。

2、濕熱下注證:主癥:結節大如紅棗,繞脛而發,時有疼痛,伴有神疲乏力、睏倦嗜臥,關節沉重酸痛,下肢浮腫,舌紅,苔厚膩,脈滑數。治法:清熱利濕,活血通絡。

3、血熱內蘊證:主癥:結節顏色鮮紅,灼熱疼痛伴有發熱,口渴煩躁,關節腫痛,大便干,小便短少色黃,舌紅少苔,脈弦數。治法:清熱涼血,化瘀通絡。

(以上提供資料及其內容僅供參考,詳細需要咨詢醫生。)

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