優讀

尿頻

健康知識 9547 2039

尿頻就是指排尿次數增多,但總尿量不多。正常成人排尿頻率一般為白天3~5次,夜間0~1次,每次尿量約200~400m1。但也有因飲水量、氣候和個人習慣等而有所變化。

一般人排尿次數受到的影響因素較多,首先是飲水量的影響,喝的多排的多,有可能出現尿頻。如口渴不明顯時,喝數百毫升水,可能數十分鐘後即可出現排尿。其次氣候因素的影響,冬天出汗少,體表丟失水分少,水分需通過腎臟排出,可能尿的次數就會增多。而夏天出汗多,尿量少,尿次數少。再其次是精神因素的影響,精神緊張時排尿次數也可增加,造成尿頻。此類尿頻者,在注意力分散時,如在睡眠中,不發生尿頻。最後是由於腎臟泌尿系統疾病所造成的尿頻,此類尿頻則可能與尿路感染、糖尿病、腎臟功能受損、膀胱有效容量減少等因素有關,通過尿液檢查及血生化及影像學檢查可做出診斷。

尿頻可分為生理性與病理性兩種。由於飲水過多、精神緊張或天氣寒冷所致者為生理性尿頻;由於泌尿生殖系統或其他系統疾病(如尿崩症、糖尿病)所致者為病理性尿頻。

●尿急

尿急指病人突然有強烈尿意,不能控制需立即排尿,否則可能發生尿失禁。尿急往往與尿頻、尿痛同時發生,單因尿急而就診者少見。

尿急見於急性膀胱炎、尿道炎、前列腺炎、輸尿管下段結石、膀胱癌、神經原性膀胱、少數與精神因素有關。尿急常伴有尿頻、尿痛等。

●尿痛

尿痛指病人排尿時膀胱區及尿道疼痛。在排尿的過程中尿路或尿道口的不適感,包括疼痛感、燒灼感以及酸脹感,個別患者會有小腹不適,同樣包括疼痛感、燒灼感、酸脹感以及下墜感。此異常感覺多見於尿路系統的感染。

尿痛見於尿道炎、膀胱炎、前列腺炎、膀胱結核、膀胱結石、異物、晚期膀胱癌等,尿痛性質為灼痛或刺痛。尿道炎多在排尿開始時出現疼痛;膀胱炎常在排尿終了時疼痛加重;前列腺炎除有尿痛外,恥骨上區、腰骰部或陰莖頭亦覺疼痛;膀胱結石或異物多有尿線中斷。

尿頻、尿急與尿痛合稱膀胱刺激征。

【臨床表現】

尿頻(尿頻有兩種情況)

排尿次數增多而每次尿量正常,因而全日總尿量增多,見於糖尿病、尿崩症、急性腎功能衰竭多尿期等。

排尿次數增多而每次尿量減少,或僅有尿意並無尿液排出,見於:

1膀胱或尿道受刺激:膀胱、後尿道炎症、膀胱結核或結石,其中膀胱結核時,尿頻持續時間特別長;

2膀胱容量減少:見於膀胱內佔位性病變、結核性攣縮膀胱或妊娠子宮、子宮肌瘤、子宮脫垂壓迫膀胱等;

3下尿路有梗阻:見於前列腺增生症、尿道狹窄等。通常有排尿困難,表現為排尿開始遲緩,排尿費力,射程縮短、射力減弱、尿線中斷或不成線呈滴瀝狀;

4神經原性膀胱(neurogenicbladder):由於神經系統疾病導致膀胱功能失常;

5精神緊張,焦慮或恐懼。

【伴隨症狀】

尿頻、尿急與尿痛同時出現:

1伴發熱、膿尿,見於急性膀胱炎;

2伴會陰部脹感,肛門下墜,恥骨上隱痛,腰背酸痛放射到腹股溝、睪丸及大腿部,見於急性前列腺炎;

3伴血尿見於膀胱結核,常同時有結核感染的全身症狀或有其它部位結核病灶。

尿頻、尿急伴排尿終末疼痛:見於輸尿管末端結石。50歲以上男性尿頻伴進行性排尿困難:見於前列腺增生症。40歲以上無痛性血尿或尿頻、尿急、尿痛後出現血尿:見於膀胱癌。伴有神經系統受損病史和體征:見於神經原性膀胱,常同時有下肢感覺和運動障礙或伴有肛管括約肌鬆弛和反射消失。

【病因及鑒別要點】

(一)內分泌系統病

尿崩症:煩渴、多飲、多尿、尿頻、全身失水,日久可出現精神症狀、頭痛、虛弱等。

糖尿病:尿頻,伴有多飲、多食、多尿、消瘦等。

(二)泌尿系疾病

腎臟病:如腎炎、腎盂腎炎,腎結核、多囊腎等,尿頻且多伴有尿急、尿痛(或有血尿)、腰痛、低熱、乏力等症狀。

膀胱疾病:如膀胱炎、膀胱結石等,除尿頻外尚有尿痛、尿急等膀胱刺激症且伴有畏寒、發熱、腰酸等全身症狀。

前列腺疾病:多見於60歲以上老人,尿頻,有時排尿困難,尿線細而無力。

(三)其他疾病:

妊娠期由於子宮壓近膀胱,精神性習慣性和使用利尿藥後均可致尿頻。這些不難鑒別。

【女性更年期尿頻有原因】

在門診中病人最常見的抱怨之一,就是「小便多」,事實上不是小便量多,而是小便次數多。每次沒有多久就要到廁所報到一次,每次解得又不多,常常「意猶未盡」,甚至晚上睡覺還得不斷地爬起床來,尤其在秋冬較少流汗的季節,更是讓人不勝其煩,受盡折磨。

尿頻是更年期以後婦女的常見症狀,有時候是精神與心理所引起,尿頻嚴重到一定程度就會變成「尿緊急」,病人一有尿意就必須趕緊上廁所,否則來不及的話,尿液就會自動流出,成了尿急尿失禁。正常人的排尿行為,是由大腦發號施令來控制的,如果是膀胱過動症患者,由於膀胱不服從大腦的指揮,發生不隨意或過度收縮而導致尿頻、尿量少、急尿、急迫性尿失禁的現象。一般發生膀胱過動症的患者中,有百分之八十是屬於心因性的毛病,而且各種年紀都有,主要是緊張的生活使神經系統無法鬆弛,例如工作壓力、生活緊張焦慮等。另一個原因,則是器官方面的原因,譬如大腦病變使控制小便開關的功能喪失,或是中樞神經系統受傷,像是車禍或其他原因半身不遂的,或是膀胱壁之彈性變差像是經常憋尿的人,或是膀胱發生感染的人導致膀胱非常敏感,容尿量減少等等。尤其女性的尿道大約只有5厘米,細菌很容易走這條快速道路直上膀胱,所以尿路感染的機會要比男性高,再加上女性的會陰部開口一共有三個,包括尿道、陰道和肛門,其中只有尿道平常是無菌的,如果陰部衛生情況不佳,像白帶過多,就很容易造成尿道感染而引發膀胱炎。而尿頻嚴重到了尿急尿失禁的情況時,大多是急性膀胱炎的併發症,使膀胱的黏膜經常受到刺激,造成「不穩的膀胱」,就會把持不住尿意,而成為尿頻、急尿,甚至尿失禁。而不明原因發生膀胱過動症的患者中,又以女性居多,一般由於患者對膀胱過動症和尿失禁有錯誤的認知,認為是正常的老化現象或婦女產後難免會發生的疾病,以致病情平均拖了四五年才就醫,就診率也普遍偏低。其實,膀胱過度收縮所造成的尿頻、急尿乃至於尿失禁,這種情況一般都採取較保守的藥物治療,以及輔助性復健運動如膀胱訓練與加強骨盆底肌肉來加以改善,通常可以得到不錯的改善。

【小兒尿頻有哪些原因,怎樣治療】

哺乳期嬰兒,進水量較多而膀胱容量小,日排尿可達20次左右,1歲時日排尿15次左右,至學齡前期和學齡期兒童則日排尿6—7次,如排尿次數過多則為尿頻。發生尿頻的原因很多,應結合具體表現和化驗檢查,綜合分析,找出原因。常見的原因有:

1尿道及季節因素:如尿頻但每次尿量不多,尿時無痛苦表情,也無其他症狀,首先要考慮局部因素,如尿道口發炎,包皮過長,或蟯蟲刺激陰部等。此外,季節因素,冬季多尿是正常現象。

2飲食性多尿:如尿頻同時每次尿量多,而無其他表現時,首先要注意是否喝水太多,尤其是喜歡糖水的小兒多發生。

3神經性尿頻:幼兒膀胱逼尿肌發育不良,神經不健全,可發生白天點滴性多尿,可達20~30次,但是夜間排尿正常,有反覆發作趨勢,尿化驗檢查正常,此病是非由炎症引起。

4泌尿道炎症;如尿頻、尿急、尿痛或伴發熱,應考慮有泌尿系感染,如膀胱炎、腎盂腎炎等,尿檢.查顯微鏡下可查到膿細胞或大量白細胞,嚴重時伴有全身感染中毒症狀,需抗菌素治療。

5特殊疾病:如尿頻伴尿量多,同時有口渴多飲、多麼、消瘦的情況,應注意檢查尿液,如尿內含糖則應考慮糖尿病,如尿內無糖而比重低則應想到尿崩症。

尿頻應針對病因進行治療,如果炎症引起,以抗感染為主,因蟯蟲所致給予驅蟲。包皮過長可行手術,單純飲水量過多適當控制進水量等。除此之外,要注意局部清潔衛生,勤洗澡換衣。

【民間治療尿頻驗方】

每次用蓮子肉50~75克,芡實75~100克,豬瘦肉100~200克,同入砂鍋內加水適量煎煮,日內分1~2次連湯帶藥全部吃完。每日1劑,一般3~5劑可愈。

【排尿的影響因素】

(1)尿量增加:當尿量增加時,排尿次數亦會相應增多。在生理情況下,如大量飲水、吃西瓜、喝啤酒,由於進水量增加,通過腎臟的調節和濾過作用,尿量增多,排尿次數亦增多,便出現尿頻。在病理情況下,如部分糖尿病、尿崩症患者飲水多,尿量多,排尿次數也多。但均無排尿不適感覺。

(2)炎症刺激:膀胱內有炎症時,神經感受閾值降低,尿意中樞處於興奮狀態,產生尿頻,並且尿量減少(成人<300~500毫升/次)。因此,尿頻是膀胱炎的一個重要症狀,尤其是急性膀胱炎、結核性膀胱炎更為明顯。其它,如前列腺炎、尿道炎、腎盂腎炎、小兒慢性陰莖頭包皮炎、外陰炎等都可出現尿頻。在炎症刺激下,往往尿頻、尿急、尿痛同時出現,被稱為尿路刺激征,俗稱「三尿征」。

(3)非炎症刺激:如尿路結石、異物,通常以尿頻為主要表現。

(4)膀胱容量減少:如膀胱佔位性病變、妊娠期增大的子宮壓迫、結核性膀胱攣縮或較大的膀胱結石等。

(5)精神神經性尿頻:尿頻僅見於白晝,或夜間入睡前,常屬精神緊張或見於癔病患者。此時亦可伴有尿急、尿痛。

【尿急、尿頻、尿痛應該及早治療】

尿急、尿頻、尿痛可以單獨存在,但更多見的是同時發生。同時發生最常見於普通的下尿路感染,就是膀胱炎。膀胱炎在女性多見,尤其是育齡婦女和老年婦女。老年男性由於前列腺增生,會造成尿路梗阻,繼而引起膀胱炎。膀胱炎的發生往往是由於外陰部的細菌沿尿路逆行上去造成,因此無論是預防或者是治療膀胱炎,多飲水多排尿是有效的方法。對嬰幼兒以及成人反覆發生的尿路感染,一定要到專科醫師處徹底追查病因,並給予積極徹底的治療,否則有可能



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