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乳腺增生(別名:小葉增生、乳腺結構不良癥、纖維囊性病)

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乳腺增生癥狀

乳房疼痛和腫塊為本病主要的臨床表現。

(1)乳房疼痛:常為脹痛或刺痛,可累及一側或兩側乳房,以一側偏重多見,疼痛嚴重者不可觸碰,甚至影響日常生活及工作,疼痛以乳房腫塊處為主,亦可向患側腋窩,胸脅或肩背部放射;有些則表現為乳頭疼痛或癢,乳房疼痛常於月經前數天出現或加重,行經後疼痛明顯減輕或消失;疼痛亦可隨情緒變化而波動,這種與月經週期及情緒變化有關的疼痛是乳腺增生病臨床表現的主要特點。

(2)乳房腫塊:腫塊可發於單側或雙側乳房內,單個或多個,好發於乳房外上象限,亦可見於其他像限,腫塊形狀有片塊狀,結節狀,條索狀,顆粒狀等,其中以片塊狀為多見,腫塊邊界不明顯,質地中等或稍硬韌,活動好,與周圍組織無粘連,常有觸痛,腫塊大小不一,小者如粟粒般大,大者可逾3~4cm,乳房腫塊也有隨月經週期而變化的特點,月經前腫塊增大變硬,月經來潮後腫塊縮小變軟。

(3)乳頭溢液:少數患者可出現乳頭溢液,為自發溢液,草黃色或棕色漿液性溢液。

(4)月經失調:本病患者可兼見月經前後不定期,量少或色淡,可伴痛經。

(5)情志改變:患者常感情志不暢或心煩易怒,每遇生氣,精神緊張或勞累後加重。

不同癥型及其臨床表現

(1)肝郁氣滯性:月經先期或行經期乳房腫痛,隨喜怒消失,一側或雙側可捫及大小不等的串珠狀節結,腫塊多為綠豆大步節結,或成粗條索狀,質韌不堅硬,按之可動,不與深部組織粘連,境介不清,月經週期不足,經量較多,胸悶暖氣,精神抑鬱,心煩易怒。

(2)沖任不調型:乳房有腫塊,經前或經期疼痛加重,經行後減輕或消失,經期多後延,經痛不劇,經量少,身倦無力,腰酸肢冷,少腹畏寒,日久失治者,少數可發生癌變。

切除標本常呈黃白色,質韌,無包膜,切面有時見有很多散的小囊,實際上是囊狀擴張的大小導管,囊壁大多平滑,內有黃綠色或棕色粘稠液體,有時有黃白色乳酪樣的物質自管口溢出,如為瀰漫性囊性病,則稱schimmelbusche病,單個張力較大的青色囊腫稱藍頂囊腫。

囊性增生病與乳腺癌的關係尚不明確,流行病學研究提示囊性增生病患者以後發生乳腺癌的機會為正常人群的2~4倍,囊性增生病本身是否會惡變與其導管上皮增生程度有關,單純性的囊性增生病很少有惡變,如果伴有上皮不典型增生,特別是重度者,則惡變的可能較大,屬於癌前期病變。

病人常有一側或兩側乳房脹痛,輕者如針刺樣,可累及到肩部,上肢或胸背部,一般在月經來潮前明顯,月經來潮後疼痛減輕或消失,檢查時乳房內有散在的圓形結節,大小不等,質韌,有時有觸痛,結節與周圍乳腺組織的界限不清,不與皮膚或胸肌粘連,有時表現為邊界不清的增厚區,病灶位於乳房外上方較多,也可影響到整個乳房,少數病人可有乳頭溢液,常為棕色,漿液性或血性液體,病程有時很長,但停經後癥狀常自動消失或減輕。

乳腺增生病因

精神因素(35%):

精神刺激可改變人體內環境,從而影響內分泌系統功能,導致某一種或幾種激素的分泌出現異常。精神過於緊張、情緒過於激動等不良精神因素,都可能使本來應該復原的乳腺增生組織得不到復原或復原不全,久而久之,便形成乳腺增生,而且這些不良的精神刺激還會加重已有的乳腺增生癥狀。

不良生活習慣(25%):

還有許多人為因素和生活方式因素,人流,不生育或30歲以上生育,不哺乳,夫妻不和,含激素的保健品等等,佩戴過緊的胸罩,過緊的胸罩易壓迫淋巴和血液循環,都有礙乳腺健康。

飲食不合理(20%):

另外飲食結構不合理,如脂肪攝入過多,可影響卵巢的內分泌,強化雌激素對乳腺上皮細胞的刺激從而導致乳腺增生。

乳腺增生診斷

乳腺增生病患者若臨床表現不典型或沒有明顯的經前乳房脹痛,僅表現為乳房腫塊者,特別是單側單個,質硬的腫塊,應與乳腺纖維腺瘤及乳腺癌相鑒別:

(1)乳腺增生病與乳腺纖維腺瘤:兩者均可見到乳房腫塊,單發或多發,質地韌實,乳腺增生病的乳房腫塊大多為雙側多發,腫塊大小不一,呈結節狀,片塊狀或顆粒狀,質地一般較軟,亦可呈硬韌,偶有單側單發者,但多伴有經前乳房脹痛,觸之亦感疼痛,且乳房腫塊的大小性狀可隨月經而發生週期性的變化,發病年齡以中青年為多;乳腺纖維腺瘤的乳房腫塊大多為單側單發,腫塊多為圓形或卵圓形,邊界清楚,活動度大,質地一般韌實,亦有多發者,但一般無乳房脹痛,或僅有輕度經期乳房不適感,無觸痛,乳房腫塊的大小性狀不因月經週期而發生變化,患者年齡多在30歲以下,以20~25歲最多見,此外,在乳房的鉬靶X線片上,乳腺纖維腺瘤常表現為圓形或卵圓形密度均勻的陰影及其特有的環形透明暈,亦可作為鑒別診斷的一個重要依據。

(2)乳腺增生病與乳腺癌:兩者均可見到乳房腫塊,但乳腺增生病的乳房腫塊質地一般較軟,或中等硬度,腫塊多為雙側多發,大小不一,可為結節狀,片塊狀或顆粒狀,活動,與皮膚及周圍組織無粘連,腫塊的大小性狀常隨月經週期及情緒變化而發生變化,且腫塊生長緩慢,好發於中青年女性;乳腺癌的乳房腫塊質地一般較硬,有的堅硬如石,腫塊大多為單側單發,腫塊可呈圓形,卵圓形或不規則形,可長到很大,活動度差,易與皮膚及周圍組織發生粘連,腫塊與月經週期及情緒變化無關,可在短時間內迅速增大,好發於中老年女性。

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乳腺增生治療

乳腺增生西醫治療:

1、藥物治療:  

囊性增生病絕大部份可以用非手術治療,用乳罩托起乳房,中藥疏肝理氣及調和等方法可緩解疼痛。絕經前期疼痛明顯時可在月經來潮前服用甲基睪丸素,1日3次,每次5mg;亦可口服孕酮每日5~10mg在月經前服7~10天,近年來應用維生素E治療亦有緩解疼痛的作用。

2、手術治療:

對病灶局限於乳房一部份,月經後仍有明顯腫塊者也可應用手術治療。

3、在醫生的指導下治療:西藥有5%碘化鉀,疼痛嚴重者可試用甲基睪丸素,在月經前一周內開始口服,以免進一步擾亂人體激素間的細微平衡。

乳腺增生中醫治療:

偏方

(1)茸鹿頭部脫角盤中的提取物製成針劑,每次月經前10-15天開始用藥,每日2次,每次2ml肌注,至月經來潮停藥,共注射2 個週期為1療程。

(2)干、鮮老鸛草,每日30-60g,代茶飲。

(3)核桃1個取仁,八角茴香1枚,飯前嚼爛吞下,每日3次,連用1個月,治療本病輕者。

其他治療方法

1、針刺治療

取穴:以膻中、屋翳、合谷,足三里為主穴。肝郁氣結者配太沖;肝腎陰虛者配太溪;伴有月經不調者配三陰交,伴胸悶困痛者配外關。

操作:以華陀牌28號1~1.5寸毫針在膻中穴向患者乳根部斜刺,屋翳穴亦斜刺向乳根部;余穴以直刺為主。捻轉得氣後膻中與屋翳兩穴可接G6805-Ⅰ 型電針儀,採用疏密波,強度以患者能耐受為宜;余穴10分鐘行針1次,隨證補瀉,每次留針20分鐘,10次為1療程,療程間隔3~5天;月經期治療暫停,治療期間其他治療藥物全部停服。

2、乳腺增生的中醫外治法

(1)溫經絡、化痰散結之藥膏陽和解凝膏合黑退消,外敷於乳房局部。

(2)乳香、沒藥、黃柏、大黃、冰片,共研細末,蛋青調敷患處。

(3)香附末、麝香末、蒲公英,以醋煎之,調敷患處。

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3、常見證候類型調養方法

1、肝氣鬱結

辨證要點:心煩易怒或精神憂鬱,胸悶脅脹,失眠健忘,陣陣歎息,乳房結塊,胃納欠佳,口苦咽干。舌質暗紅,舌苔薄白或薄黃,脈細弦或沉弦。

飲食調養:宜食疏肝理氣散結之品,如海帶、海藻、紫菜、牡蠣、鱉甲、陳皮、白芍、決明子、野菊花等。

藥膳舉例:佛手甲魚湯

2、痰瘀互結

辨證要點:胸脅脹悶,痰多難咯,納少腹脹,肢體沉重倦怠,月經失調,痛經或閉經,經色暗或有瘀塊。

飲食調養:宜選用利濕、化痰、活血、散結之品,如海帶、海藻、鱉甲、牡蠣、紫菜、絲瓜、冬瓜、薏米、茯苓、杏仁、白蘿蔔、陳皮、蘆薈、山楂、黑木耳、洋蔥、玫瑰花、紅糖、黃酒、葡萄酒等,但是,要注意飲酒要適量。

藥膳舉例:蓮子薏苡仁燉牡蠣肉;海帶甲魚豬肉湯;三七燉鱉甲湯;瘦肉枝蓮湯。

3、充任失調

辨證要點:月經週期紊亂,量少或行經天數短暫或淋漓不盡,或閉經;腰膝酸軟或伴足跟疼痛;頭暈耳鳴。舌質淡,舌苔薄白,脈細。

飲食調養:宜選擇同補肝腎之品,如枸杞、生地、熟地、淮山、桑椹子、五味子、黑芝麻、牛奶、豬肚、豬腎、豬肝、黑木耳、香菇等。

藥膳舉例:五味枸杞飲;桑椹烏骨雞。

(以上資料僅供參考,詳細情況請咨詢醫生)

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