請使用Chrome、Firefox等瀏覽器瀏覽本站。

肩周炎

疾病大全 kekl 309
頸肩痛主要痛點在肩關節周圍,故稱肩關節周圍炎,簡稱肩周炎,俗稱凝肩、漏肩風或凍結肩。起病多因肩關節周圍組織,如肌膛、滑囊等受冷凍、外傷、感染所致。不少患者是由風濕病引起的。其主要癥狀為頸肩持續疼痛,患側上肢抬高、旋轉、前后擺動受限,遇風遇冷感覺有沉重隱痛。如不及時治療,拖延日久可使關節粘連,患側上肢變細,無力甚至形成廢用性萎縮。該病多見于50 歲左右的中年人,青年與老年人也有發生。疼痛特點是胳膊一動就痛,不動不痛或稍痛,梳頭、穿衣、提物、舉高都有困難。發作嚴重時可疼痛難忍,徹夜不眠。

基本信息

  • 中醫學名

    肩周炎

  • 所屬科室

    外科 - 骨科

  • 發病部位

    肩部

  • 主要癥狀

    疼痛,

  • 主要病因

    勞累過度,年齡增長

  • 多發群體

    中年人,老年人

  • 是否進入醫保

目錄
1癥狀體征
2用藥治療
3預防護理
4病理病因
5疾病診斷
6檢查方法

癥狀體征

頸肩持續疼痛,患側上肢抬高、旋轉、前后擺動受限,遇風遇冷感覺有沉重隱痛。

用藥治療

對抗療法此病主要是肩關節周圍組織發生的病變,常致關節發生粘連。為此,功能鍛煉和局部推拿、按摩、被動與主動肩關節運動等,是防止肩關節粘連、肌肉萎縮和恢復健康的根本辦法。對抗療法要持之以恒,以自我鍛煉為主,其做法:每天晨起后自覺做3  種鍛煉。第一,自動按摩運動,即用健側手揉按病肩部肌肉,由上至下、由前至后反復作按摩運動30  次;第二,肩關節運動,即將病側上肢向前高舉、向對肩高舉、向后旋至對肩的肩胛部、將手在胸前做圈形旋轉活動,每個動作各30  次;第三,肩肢上舉運動,即預先在墻或樹干上作好標度,然后用最大氣力忍住疼痛將手臂由低到高地上舉,使手指觸到自定的標度,連續做30 次。3 項共做肩部活動180  次。如能忍痛堅持,緩慢漸進,鍛煉1 個月,病痛可不治自愈。此法最有益于防止病殘和盡快恢復功能。

伸縮療法病人直身跪坐于軟墊物上,將兩肩頭盡量聳起,頭頸盡量縮進(似乎感到兩肩頭要碰上耳朵),然后將兩肩盡量用力下落,這樣反復伸肩、縮頸各30  下(見圖3-17),對肩頸痛(所謂“蹩筋”)有很好的療效。

推拿療法此法主要由術者做4 個拿摩動作:

(1)病人端坐,術者站在病人背后,一手置于病人的病肩上,另一手的手掌置于病人的同側肘下;當患者手臂外展向上時,置于病肩上的手用力下壓,以阻止胸廓肩胛骨的運動,置于時下的手用力向上推,使病人的手臂盡量往上伸展,如此反復進行20  次。

(2)術者面對端坐的病人,一手手掌置于病人病側肘下,另一手握住病人病側手腕,將其上肢向外作環形轉動,如此反復轉動20 次。

(3)病人背靠墻站立,并將兩手放于自己的頭后,術者面對病人握住其正常一側的肘部,使之靠墻(主要防止病人扭轉身子),另一只手握住病人的病側肘部順勢向墻壁用力下壓,如此反復動作20  次。

(4)令病人保持第三個手法的位置,將健側手臂伸直過頭靠墻,由術者用手抓住病人患肢的肘關節部,順勢用力朝墻壁推壓,如此反復動作20 次。

以上4 個推拿動作共80 次。如病人可忍,應循序漸進,每個動作逐漸增至每次做30 下甚至40 下,每天1 次,14  次為一療程,一般可痊愈。此法對肩周炎、肩下峰滑囊炎、頸肩綜合征等療效顯著。

驗方療法對肩臂痛、別(蹩)筋痛、肩周炎等風濕性痛,可用下方治之:

(1)片姜黃6 克,研末水煎服。

(2)嫩桑枝30 克,切碎,用3 碗水煎至2 碗水連服。

(3)威靈仙5 克,防己6 克,甘草3 克、研末水煎服。

(4)秦艽6 克,羌活3 克,紅花5 克,絲瓜絡10 厘米,水煎服。

(5)老生姜500 克,蔥子250 克,醪糟(即酒釀、江米酒)200 克,搗爛后,炒熱敷痛處,冷后加熱再敷,對肩、臂痛有效。

針刺療法可根據病情選中渚、肩、昆侖、后溪、肩貞、肩外俞、手三里、曲池、肩等穴。每日1  次,用中、強手法,至病愈止。

拔火罐療法可在痛點(阿是穴)、肩、肩、肩貞、肩外俞等穴位拔罐治療,每日1 次,12 日為一療程,或治愈為止。

西藥療法有條件時可服水楊酸鈉0.6~l 克,每日3 次飯后服,治風濕性肩關節痛;阿斯匹林0.5~1 克,每日3  次飯后服,對風濕性頸肩關節痛有去風濕止痛消炎效果;抗炎松片25 毫克1 次,1 日3~4 次口服;保泰松(布他酮)每片0.1 克,每次口服0.1~0.2  克,日服3 次,1 日不得超過0.8 克,1 周后減量1/3,1 月后減半。

預防護理

1.注意防寒保暖

由于自然界的氣候變化,寒冷濕氣不斷侵襲機體,可使肌肉組織和小血管收縮,肌肉較長時間的收縮,可產生較多的代謝產物,如乳酸及致痛物質聚集,使肌肉組織受刺激而發生痙攣,久則引起肌細胞的纖維樣變性,肌肉收縮功能障礙而引發各種癥狀。因此,在日常生活中注意防寒保暖,特別是避免肩部受涼,對于預防肩周炎十分重要。

2.加強功能鍛煉

對肩周炎來說,特別要注重關節的運動,可經常打太極拳、太極劍、門球,或在家里進行雙臂懸吊,使用拉力器、啞鈴以及雙手擺動等運動,但要注意運動量,以免造成肩關節及其周圍軟組織的損傷。

3.糾正不良姿勢

糾正不良姿勢。對于經常伏案、雙肩經常處于外展工作的人,應注意調整姿勢,避免長期的不良姿勢造成慢性勞損和積累性損傷。

4.注意相關疾病

注意容易引起繼發性肩周炎的相關疾病,如糖尿病、頸椎病、肩部和上肢損傷、胸部外科手術以及神經系統疾病,患有上述疾病的人要密切觀察是否產生肩部疼痛癥狀,肩關節活動范圍是否減小,并應開展肩關節的主動運動和被動運動,以保持肩關節的活動度。

5.對健側肩積極預防

對已發生肩周炎的患者,除積極治療患側外,還應對健側進行預防。有研究表明,有40%的肩周炎患者患病5~7年后,對側也會發生肩周炎;約12%的患者,會發生雙側肩周炎。所以,對健側也應采取有針對性的預防措施。

病理病因

頸肩痛的病因與機理與腰腿痛病相似,但有以下特點。

頸椎為整個脊柱中椎骨體積最小,但其活動度最大、活動頻率最多,因而也最易引起勞損、退變及外傷。椎動脈在頸。至頸;橫突孔段其內側是易發生退變的鉤椎關節,以致對椎動脈產生壓迫性刺激,又由于該段椎動脈壁有豐富的交感神經節后纖維網,所以在椎動脈受壓迫刺激的同時也刺激了頸交感神經而出現胃腸、心血管癥狀甚至少數可出現Homer綜合征等交感神經癥狀。

根據頸椎的生物力學特點,在頸椎由半屈一中立一半伸這一日常生活最常使用的范圍內,頸5、6。和頸6、7,的活動范圍最大,頸5、6。和頸6、7,也就較其他部位最易發生退變。頸椎間盤首先發生退變,髓核自薄弱部位突出。產生壓迫癥狀。在后縱韌帶薄弱的情況下易向后突出,脊髓是否受壓還取決于椎管的狀態即有無椎管狹窄,椎間盤向后突出壓迫刺激竇椎神經而出現頸部疼痛,脊髓的血管首先受壓,前中央動脈或溝動脈的受壓引起運動障礙,脊髓后動脈受壓則引起感覺障礙。若主要是脊髓的前角或前索受壓則出現一側或兩側的椎體束癥狀,以運動障礙為主。脊髓的病理變化程度取決于受壓的強度和時間的長短。一旦脊髓變性則很難恢復,因此應早日治療。髓核向側后突出或鉤椎關節,小關節突關節的增生均可對脊神經根產生壓迫刺激而引起神經根充血水腫以及無菌性炎癥,產生與脊神經根分布相一致的感覺、運動及反射障礙。由前述的椎動脈解剖特點,鉤椎關節的增生退變或其關節囊滑膜的充血,腫脹及滲出,髓核的脫出,頸椎不穩以及椎動脈硬化均可使椎動脈受壓或刺激椎動脈壁上的交感神經而使椎動脈痙攣、狹窄,從而產生椎動脈供血不足的癥狀。

疾病診斷

一、單純的頸肩疼痛

單純的頸肩疼痛是指無四肢放射性疼痛或麻木的頸肩痛。常見的疾病有:

(一)頸部外傷引起的骨關節及周圍軟組織的損傷,但未壓迫刺激脊髓及神經患者有明顯的外傷史,頸枕部疼痛,頸部活動困難呈“軍人頸”外觀,受傷部位有明顯壓痛點,肌肉呈痙攣狀態,頸椎活動受限。X線檢查是最基本的,可觀察責樞椎的情況。CT可清晰地顯示骨折線及骨塊的移位情況。

(二)頸部肌纖維織炎

凡寒冷、潮濕、慢性損傷及不良體位如高枕、長期低頭工作等均可引起頸背部肌筋膜組織出現水腫、充血以及無菌性炎癥,患者主訴頸背部彌漫性疼痛,晨起時重,活動后可稍減輕,但活動過多后再次加重,自覺頸背部有負重感,多能在病變部位找到壓痛區或點,頸部活動正常,擊項試驗陰性,實驗室檢查及X線檢查無異常發現,本病無需做CT或MRI檢查。

(三)頸型頸椎病

患者自覺頸后部不適,酸脹疼痛,有負重感,常于著涼、長期低頭工作后突然加重。患者頸后部肌肉壓迫時有酸脹感,但疼痛不明顯,頸部活動可有輕度受限J線片可發現頸椎生理曲度變直或消失,在過屈或過伸位可有部分患者有頸椎體間不穩征象即呈輕度階梯狀。當頸部代償性地重建穩定性后此病即可自愈。

(四)強直性脊柱炎。

本病多首先侵犯骰骼關節,逐漸向上進展,引起腰、胸段脊柱強直,但它侵及頸椎時可引起頸部疼痛,有僵麗且在晨起時較重,活動后緩解,晚期可導致脊柱強直或髓關節強直,由于疼痛患者多位于屈曲位,常引起駝背畸形,若頸部再屈曲強直則身體成了弓狀,患者不能抬頭而雙目不能平視,患者生活十分不便,HLA-B27陽性率較高X線表現則多典型,脊柱呈竹帶狀,能骼關節正位片對于確定診斷有重要意義。

(五)頸椎良性腫瘤

頸椎骨良性腫瘤以骨樣骨瘤、嗜酸性肉芽腫及骨血管瘤較為多見,且由于頸部神經末梢較豐富敏感,患者早期多自覺局部疼痛,開始疼痛輕微或酸痛,易誤診為頸部肌纖維織炎,隨著腫瘤的生長,疼痛也逐漸加重,以夜間痛甚,檢查可在腫瘤部位多有壓痛,頸后肌肉可呈痙攣狀態,擊項試驗多呈陽性,注意做此試驗應小心,用力不能粗暴X線檢查有以下特點:骨樣骨瘤一般呈圓形透亮,且直徑不易超過1.0cm,邊緣硬化沖央有巢狀密度增高影,但若位于皮質外,由于皮質較厚,骨質重疊,病巢可能不明顯。必要時可行斷層攝影、TC或MRI,可明確顯示病變。頸椎骨血管瘤典型者呈“柵欄樣”表現是由于粗大,垂直的骨小梁影像所致,椎體外形可正常或由于壓縮骨折呈楔狀或扁平狀,少數可呈蜂窩狀或溶骨性或硬化斑點狀改變。嗜酸性肉芽腫則椎體呈扁平狀或楔形,骨密度一致,無椎旁陰影,椎間隙正常,但血液中嗜酸性粒細胞增多。

(六)頸椎惡性腫瘤

頸椎惡性腫瘤大多為轉移瘤,原發腫瘤少  見。全身任何部位的惡性腫瘤均可由血液、淋巴轉移致頸椎,鼻咽部腫瘤也可蔓延至頸椎。患者多有原發腫瘤病史,也有的原發腫瘤不明顯,而轉移瘤發展較快。由于轉移瘤生長較快,骨內壓急增,患者可感到疼痛,以夜間痛甚,并逐漸加重,一般止痛藥物無效,頸部活動可使疼痛加重,頸肌緊張,擊項試驗應慎用,可伴有惡病質表現。X線表現多為溶骨性破壞,椎體變扁而椎間隙正常,少數為成骨型,椎體密度增高或斑點狀骨硬化,多為前列腺癌轉移,混合型則兩者兼有,但常以一型為主。CT有助于發現早期病變。對于有明確原發惡性腫瘤病史者也可考慮ECT檢查。堿性磷酸酶多升高,前列腺癌轉移者酸性磷酸酶可升高,晚期可貧血。

(七)頸椎結核

早期無神經壓迫癥狀的頸椎結核可引起頸背部疼痛,勞累后加重,夜間可減輕,咳嗽加重,患者常以手持下頜,頸部活動明顯受限,患處有壓痛及叩擊痛,一般后突畸形較輕。血沉可加快。X線檢查有典型改變,臨床上常見者為椎體邊緣型,骨質破壞發生于椎體上下緣的兩側和前后方,椎間隙變窄,可有死骨,咽后壁膿腫。椎體中央型較少見,椎體中部的松質骨首先發生破壞,椎體壓扁,此應和椎體腫瘤鑒別。頸椎結核咽后壁膿腫在X線上表現為咽后壁軟組織陰影增寬,多呈梭形、橢圓形,膿腫的位置常在病變椎體水平。CT檢查可避免結構的重疊,能顯示出X線片上不易發現的早期椎體破壞,并能對死骨進行準確定位。

(八)頸椎感染性脊柱炎

頸椎的感染性炎癥少見,患者可出現一般  性發熱,也可高熱,頸部疼痛、僵硬、活動明顯受限,檢查可見頸兩側椎旁肌痙攣,頸部活動使疼痛加劇,局部壓痛,擊項試驗陽性。咽后壁膿腫尚可引起咽喉腫痛,吞咽不便。血常規檢查可有白細胞升高J線表現于  14  d后尚可見椎體邊緣骨質疏松,骨質破壞,CT檢查可較X線片早日發現病變MRI在炎癥的初期即可為早期診斷提供依據,但其價格較昂貴,且尚未普及。頸椎特殊的感染有霉菌、布魯桿菌、梅毒和雅司螺旋體。其診斷依據其相應的特異性檢查。但其發病更加罕見。

二、伴有四肢麻木的頸肩痛

此類疾病是由于頸部病變壓迫刺激了附近的脊髓產經、血管而引起的一系列癥狀。常見的有:

(一)神經根型頸椎病

由于頸椎間盤的突出或脫出,鉤椎關節或小關節的增生壓迫了神經根所至。主要表現為頸肩痛伴一側或雙側上肢疼痛、麻木,嚴重者可出現肌萎縮、肌無力、手指精細動作差。受累的神經根參與的膽反射在早期呈活躍,中晚期則減退或消失,但應注意雙側對比。擊頂試驗、椎間孔擠壓試驗及神經根牽引試驗可呈陽性。X線檢查可見有頸椎不穩,椎體后緣骨質增生、椎間隙變窄、鉤椎關節增生、椎間孔狹窄等表現。本病一般無須做CT或MRI檢查。

(二)脊髓型頸椎病

是由于脊髓受壓所表現出的一系列癥狀。若脊髓前方受壓,患者自覺雙下肢沉重,活動不靈,抬步困難如縛綁腿感,走路不穩呈瞞珊步態,嚴重者可軟弱無力。若以頸椎管狹窄為主則先表現為感覺障礙,開始為上肢逐漸發展為四肢麻木疼痛,且呈持續狀態,數周或數月后出現上述的運動障礙。若脊髓一側受壓較重則出現Brown-Sequard征,受壓側肢體痙攣、無力、自主運動消失,而對側痛溫覺消失,感覺消失平面與脊髓受壓平面多不一致,雙側騰反射亢進,骸、踝陣攣陽性。Hoffman、Barbinski、Chaddock、Oppenhim、掌額反射等病理體征陽性。腹壁反射及提睪反射可減退或消失,嚴重者可肌肉萎縮及尿便功能障礙。若頸髓溝動脈受壓或受刺激則先表現為上肢癥狀,然后才累及下肢,但仍以下肢癥狀為重。若頸髓錐體束表面受壓則先下肢而后累及上肢,但仍以下肢癥狀為重。若頸髓前中央動脈受壓或受刺激則上下肢同時發病,但以下肢為重。頸髓前方受壓者以運動障礙為主,后方受壓者則主要表現為感覺障礙。

X線平片可表現為骨質增生,椎節不穩,椎間隙變窄及椎管矢狀徑狹窄等。椎管造影有助于明確受壓部位及程度和范圍,并能鑒別椎管內腫瘤、蛛網膜炎及脊髓血管畸形。但目前由于CT特別是MRI的開展,此項方法正逐漸減少。CT可清晰地顯示骨刺,后縱韌帶,椎管造影后CT可觀察椎管內狀態,脊髓斷面的全貌及有無占位病變。MRI的出現對脊髓型頸椎病的診斷與治療具有劃時代的意義。它對脊髓的受壓、損傷、空洞、變性等能夠清楚地顯示,對頸椎間盤突出,椎管周圍的炎性反應或膿腫能清晰地反映出其范圍及程度。

(三)椎動脈型頸椎病

本病是由于頸椎不穩、椎間盤退變或脫出。鉤椎關節增生或其關節囊的充血水腫及動脈硬化等因素壓迫或刺激椎動脈,以致椎動脈痙攣。狹窄、折曲引起椎一基底動脈供血不足而引起的一系列臨床癥狀。患者除自覺頸枕部疼痛外,主要表現為推一基動脈供血不足,如偏頭痛、頭暈、耳鳴、聽力減退、視力減退、無意識障礙的碎倒產經衰弱、植物神經紊亂,少數病人尚可出現發音障礙。上述椎一基動脈缺血癥狀往往在旋頸誘發試驗時呈陽性。應注意請眼科與耳科會診以除外眼源性或耳源性疾病。有發音障礙者應除外喉部疾病及側索硬化癥。還應注意是否氣管居中以鑒別有無胸骨后腫瘤。X線片可見頸椎不穩、退變。側位應注意有無頸底凹陷。椎動脈血流圖僅供參考。椎動脈造影能夠明確診斷并提示手術方式的選擇,但其技術要求較高,尚未普及且有一定創傷。近年來隨著MRI的引進,椎動脈的MRI檢查能夠提供較清晰的圖像,對于椎動脈型頸椎病有較大幫助,只是價格昂貴,難以普及。

(四)外傷性鉤椎關節病

因頭頸部被撞擊而引起椎一基動脈缺血癥狀。由于外傷導致鉤椎關節創傷引起軟組織水腫充血,纖維化甚至骨化,加之鉤椎關節松動不穩而引起椎動脈受壓或刺激而引起頸部疼痛。活動受限,偏頭痛、頭暈,有時惡心嘔吐。頸部受傷椎節處可有壓痛叩擊痛,擊項試驗陰性,旋頸試驗陰性,頸源性眼球震顫多為陽性。腦電圖正常。X線無特殊發現,椎動脈造影或MRI可見其受壓表現。

(五)頸椎管內腫瘤

頸椎管內腫瘤良性多見于神經鞘瘤、脊膜瘤、血管瘤及脂肪瘤,性多為神經膠質瘤。其腫瘤較小時首先刺激竇椎神經引起頸肩痛,當腫瘤生長壓迫刺激神經根時引起上肢疼痛、麻木、肌力減弱等,患者可因閉氣或咳嗽而加重癥狀。此癥狀晚間加重,白天或工作繁忙時可減輕。隨著腫瘤的逐漸增大,可壓迫脊髓,根據壓迫部位不同而產生不同的體征。臨床多見脊髓前角、后角壓迫癥,Brown-Sequard脊髓半切綜合征等。此期若手術治療解除壓迫,脊髓功能尚可恢復,若腫瘤繼續生長,脊髓完全受壓引起橫斷性損傷則預后不佳。X線平片一般無陽性發現。椎管造影可見腫瘤處呈“杯口狀”缺損,與椎間隙不在同一平面。造影后CT尚能顯示腫瘤大小、硬膜內外、髓內外、MRI則更加清晰地顯示腫瘤的形態、大小,確切部位,并可觀察脊髓受壓情況,應爭取早期檢查。

(六)頸椎腫瘤、結核

頸椎的腫瘤、結核的早期表現:如前所述,當腫瘤、結核壓迫神經、脊髓、椎動脈時可產生相應的壓迫癥狀。壓迫神經根者引起上肢疼痛及麻木,應注意與神經根型頸椎病鑒別;壓迫椎動脈者引起椎一基底動脈供血不足,應注意與椎動脈型頸椎病、動脈硬化癥及高血壓癥鑒別;壓迫脊髓時應與脊髓型頸椎病、椎管內腫瘤鑒。

一、病 史

對于有外傷的患者應詳細了解受傷的全過程,包括外力的方向、力度、受傷后的情況、傷后的治療情況等。無外傷史者應注意頸肩痛伴發熱常是炎癥性疾病,應注意咽部感染而誘發的環椎脫位。頸肩疼痛伴有頭痛或呼吸肌麻痹者多為上頸段病變。頸肩疼痛伴有向上肢的放射性疼痛,麻木,嚴重者可引起肌肉萎縮,多是由于下頸段病變壓迫刺激臂叢神經所致;頸痛、后枕痛伴有碎倒、偏頭痛、耳鳴或心血管癥狀者多為椎動脈受壓痙攣缺血引起。若患者四肢麻木,走路不穩呈瞞珊步態,胸腹部有束帶感,是由于頸髓受壓或缺血引起。單純頸肩痛多是局部肌纖維織炎,頸椎結核月瘤等引起。

二、體格檢查

頸部肌肉緊張痙攣可使頸部活動受限,生理曲度減少或變直,頸椎結核者有后突畸形,胸鎖乳突肌攣縮可致斜頸畸形。

在病變的早期,棘突的壓痛與受累椎節一致,椎旁壓痛多在棘突旁邊、頸肩部、耳后等部位,壓迫神經根者可在相應椎節旁出現壓痛且向上肢放射。應囑患者做頸前屈、后伸、旋轉及側屈運動,觀察是否受限。頸部常用的試驗檢查有:

(一)椎間孔擠壓試驗

囑患者向患側傾斜頭部,檢查者雙手在頭上逐漸加壓或右拳輕叩左手背使椎間孔壓縮變小,使已受壓的神經根受到進一步的壓迫產生肢體放射性疼痛、麻木者為陽性

(二)頸后伸試驗

頸由中立位后伸并在頭部加壓,出現肢體放射性疼痛、麻木者為陽性。此試驗也稱Jack-son壓頭試驗。

(三)臂叢神經牽拉試驗

患者頭稍低并轉向健側,檢查者一手抵于患者頭部,另一手握住患者手腕向相反方向牽引,出現上肢放

射性疼痛、麻木者為陽性。此試驗在神經根型頸椎病、臂叢損傷、前斜角肌綜合征患者均可呈陽性結果。

(四)前斜角肌加壓試驗

檢查者用拇指在鎖骨上窩內側相當于前角肌處加壓,上肢疼痛、麻木者為陽性,見于神經根型頸椎病和前斜肌綜合征患者。

(五)旋頸試驗

本試驗是檢查椎動脈功能狀態,患者頸略后伸并向左右旋轉,引起頭暈、頭痛、耳鳴、視物不清、嘔吐或碎倒者為陽性。檢查本試驗應謹慎小心,以防發生意外。

感覺的檢查具有重要意義,應左右上下對比,準確地判斷感覺的過敏、遲鈍、消失及痛溫覺、位置黨、深壓覺等。應酌情對全身或部分肌肉的肌力、肌容有步驟的檢查。反射的檢查包括深、淺反射及病理反射。深反射有肱二、三頭肌反射,肱撓肌反射及膝、跟腱反射,其與反射中心的對應關系為肱二頭肌增反射一頸髓5、6段;肱撓肌反射一頸髓6段;肱三頭肌鍵反射一頸髓7、8段;膝反射一腰2~4段,跟腱反射一頸髓7、8段。淺反射常用的有腹壁反射及提暈反射。病理反射是由于上神經元受損后引起的原被抑制的反射再出現或節段性的反射亢進;常用的有Hoffman征、Barbinski征、Oppenheim征、Charddock征、Gordon征等。必要時應進行植物神經檢查,及共濟失調檢查,如指鼻試驗或閉目站立試驗。

檢查方法

一、病 史

對于有外傷的患者應詳細了解受傷的全過程,包括外力的方向、力度、受傷后的情況、傷后的治療情況等。無外傷史者應注意頸肩痛伴發熱常是炎癥性疾病, 應注意咽部感染而誘發的環椎脫位。頸肩疼痛伴有頭痛或呼吸肌麻痹者多為上頸段病變。頸肩疼痛伴有向上肢的放射性疼痛,麻木,嚴重者可引起肌肉萎縮,多是由 于下頸段病變壓迫刺激臂叢神經所致;頸痛、后枕痛伴有碎倒、偏頭痛、耳鳴或心血管癥狀者多為椎動脈受壓痙攣缺血引起。若患者四肢麻木,走路不穩呈瞞珊步 態,胸腹部有束帶感,是由于頸髓受壓或缺血引起。單純頸肩痛多是局部肌纖維織炎,頸椎結核月瘤等引起。

二、體格檢查

頸部肌肉緊張痙攣可使頸部活動受限,生理曲度減少或變直,頸椎結核者有后突畸形,胸鎖乳突肌攣縮可致斜頸畸形。

在病變的早期,棘突的壓痛與受累椎節一致,椎旁壓痛多在棘突旁邊、頸肩部、耳后等部位,壓迫神經根者可在相應椎節旁出現壓痛且向上肢放射。應囑患者做頸前屈、后伸、旋轉及側屈運動,觀察是否受限。頸部常用的試驗檢查有:

(一)椎間孔擠壓試驗

囑患者向患側傾斜頭部,檢查者雙手在頭上逐漸加壓或右拳輕叩左手背使椎間孔壓縮變小,使已受壓的神經根受到進一步的壓迫產生肢體放射性疼痛、麻木者為陽性

(二)頸后伸試驗

頸由中立位后伸并在頭部加壓,出現肢體放射性疼痛、麻木者為陽性。此試驗也稱Jack-son壓頭試驗。

(三)臂叢神經牽拉試驗

患者頭稍低并轉向健側,檢查者一手抵于患者頭部,另一手握住患者手腕向相反方向牽引,出現上肢放

射性疼痛、麻木者為陽性。此試驗在神經根型頸椎病、臂叢損傷、前斜角肌綜合征患者均可呈陽性結果。

(四)前斜角肌加壓試驗

檢查者用拇指在鎖骨上窩內側相當于前角肌處加壓,上肢疼痛、麻木者為陽性,見于神經根型頸椎病和前斜肌綜合征患者。

(五)旋頸試驗

本試驗是檢查椎動脈功能狀態,患者頸略后伸并向左右旋轉,引起頭暈、頭痛、耳鳴、視物不清、嘔吐或碎倒者為陽性。檢查本試驗應謹慎小心,以防發生意外。

感覺的檢查具有重要意義,應左右上下對比,準確地判斷感覺的過敏、遲鈍、消失及痛溫覺、位置黨、深壓覺等。應酌情對全身或部分肌肉的肌力、肌容有步 驟的檢查。反射的檢查包括深、淺反射及病理反射。深反射有肱二、三頭肌反射,肱撓肌反射及膝、跟腱反射,其與反射中心的對應關系為肱二頭肌增反射一頸髓 5、6段;肱撓肌反射一頸髓6段;肱三頭肌鍵反射一頸髓7、8段;膝反射一腰2~4段,跟腱反射一頸髓7、8段。淺反射常用的有腹壁反射及提暈反射。病理 反射是由于上神經元受損后引起的原被抑制的反射再出現或節段性的反射亢進;常用的有Hoffman征、Barbinski征、Oppenheim征、 Charddock征、Gordon征等。必要時應進行植物神經檢查,及共濟失調檢查,如指鼻試驗或閉目站立試驗。

什麼是肩周炎? 肩周炎是什麼意思? 肩周炎的症狀